Методы работы больничного клоуна

В больницу приходят клоуны. Красные носы, нелепые костюмы, странные ужимки. Стерильная атмосфера детского отделения наполняется яркими красками, детским смехом, веселыми играми. И на некоторое время исчезают больные и лечащие их врачи, жесткие правила поведения и плановые лечебные процедуры... Коридор больницы становится местом возвращения ребёнка в мир детства - в мир новых впечатлений, спонтанного взаимодействия, беззаботности. А проводником в этот мир становится больничный клоун.

Что же такое есть у доктора-клоуна, что позволяет ему за короткое время установить контакт и вызвать улыбку у ребёнка, который чаще всего подавлен длительным пребыванием в больнице?

Описывая инструменты психологической поддержки, которые есть у больничного клоуна, важно подчеркнуть значимость самого образа Шута, его архетипическую силу.

Энциклопедический словарь определяет слово «клоун» как «цирковой артист, комический персонаж, использующий приемы гротеска и буффонады».

В русский язык слово «клоун» стало входить в начале сороковых годов девятнадцатого века. Вот так описывает историк Рудольф Славский происхождение клоунады: «…Если бы каким-нибудь образом можно было бы восстановить родословную, то следы привели бы нас в ярмарочный балаган, на раус, где зазывала весело приглашал почтеннейшую публику побывать у них на представлении. А попав вовнутрь, мы бы встретились и с паяцем. И увидели бы, что и паяц, и зазывала позаимствовали у своих предшественников - скоморохов-балагуров - содержание их потешных сценок, комические фортеля, многие смеховые приемы, но главным образом способность коротко, в репризной форме освещать жизненные явления. А если бы мы пошли и дальше по этому следу, то попали бы к весельчакам-исполнителям арлекинад и фарсов, которые в свою очередь были наследниками «дурацких персон» из интермедий школьного театра. Фигура русского клоуна вобрала в себя также традиции придворного шутовства и вольнолюбивого Петрушки. Живительной водой для русских комиков были родники народной литературы: лубок, ёрнические присказки Фомы да Еремы или Фарноса-Красного носа... Таким образом, в своем экскурсе в глубь веков добрались мы до какого-нибудь VIII-X столетия - прямиком в обрядовые игрища, где односельчан вдосталь потешал шустрый, находчивый, наделенный от природы чувством смешного - лицедей-любитель».

Анализируя архетип Шута, Карл Юнг описывает его как могущественный дух или божество-трикстер, которому доставляют наслаждение всевозможные шутки и проказы. Согласно Юнгу архетип Шута побуждает нас к получению удовольствий от жизни. Позитивный Шут приглашает нас всех выйти поиграть, показывая, как превратить работу, взаимодействия с другими и даже самые рутинные задачи в веселье. Шут учит нас лёгкому отношению к жизни, умению жить сегодняшним днем и получать удовольствие от общения с окружающими, не слишком обременяя себя размышлениями о том, что они могут о нас подумать. Шут позволяет себе отпустить вожжи, демонстрируя веру в то, что можно оставаться собой и в то же время быть любимым и даже обожаемым окружающими.

В ряду других архетипов Шут представляет собой архетип, который наиболее полезен для того, чтобы справиться с абсурдностью современного мира и безликой, повседневной бюрократической рутиной, отчасти потому, что он ко всему относится очень легко, а отчасти - потому что больше всего ему нравится нарушать правила. Архетип Шута помогает нам проживать настоящую жизнь в настоящем и позволяет быть импульсивными и спонтанными. И когда у человека активизируется архетип Шута, он хочет веселиться. Его основное желание - быть спонтанным, возвратить себе то состояние игривости, которое было присуще ему в далёком детстве.

Клоуны – символы жизненной силы. Средневековые шуты изображаются с высунутыми языками, с ослиными ушами, часто - в двухцветных одеждах, что обозначает двойственность образа, их существование на границе между миром реальности и фантазии. Шуты могли развеселить, но могли ведь и зло подшутить, посмеяться. В некоторые времена считалось, что они обладают мистическим даром исцелять и убивать. Поэтому исторически люди и тянулись к шутам, и одновременно опасались их.

Используя силу архетипа Шута, больничный клоун, общаясь с ребенком в условиях детского отделения, имеет возможность помочь маленькому человеку вернуться к естественным проявлениям игры, обычно забытым в стерильной атмосфере обязательных процедур.

Появление клоуна в больнице само по себе привлекает внимание. Этот нелепо одетый персонаж нарушает правила поведения, вызывая смех своими ужимками и гримасами. Главный атрибут образа - красный нос, а также фантазийная прическа, чрезмерное количество аксессуаров, яркие и контрастные цвета одежды не могут остаться незамеченными в обстановке больницы, привлекая взгляды детей, вызывая желание приблизиться к этому диковинному персонажу.

Прикосновение к своему внутреннему «дураку», поиск своего индивидуального образа и характера является первым, инициирующим упражнением при подготовке больничных клоунов. Красный поролон, резинкой прикрепленный к носу волонтера, магическим образом меняет поведение человека, пробуждая к жизни архетипического Шута. Какой он, твой внутренний клоун? Нелепый, тихоня, говорун, скромник, забияка, добряк, вредина? Умеет ли он говорить или только смешно посвистывает? Спотыкается ли он на каждом шагу или гордо вышагивает, надувая щеки? Смущается ли он, не зная, чем занять руки, или ловко жонглирует? Исследование и раскрытие своего клоунского потенциала является основой для дальнейшего взаимодействия с детьми, вовлечения их в мир благотворного веселья.

Но для больничного клоуна детское отделение – не сцена для сбора оваций. Основная задача работы - поддержать детей в трудные минуты болезни, напомнить о ярком мире детства, которого лишены больные, а не выступить аниматором, отыгрывающим привычный номер.

Конечно, особенности работы больничного клоуна во многом связаны со структурой и содержанием работы медицинского учреждения. Основным субъектом помощи в стационаре является больной ребёнок, работа с которым может быть обусловлена как профилями работы стационара и особенностями лечебного вмешательства, так и собственно психологическими характеристиками ребёнка и его социального окружения. Многопрофильность детского стационара, разнообразие направлений медицинской помощи детям определяют особенности стоящих перед клоуном задач и путей их решения в каждом из отделений больницы. Например, доктору-клоуну важно учитывать и возраст детей, и особенности их заболевания, выбирая способ приглашения к игре. Высокая стрессогенность работы медицинского персонала, постоянное столкновение с эмоциональными реакциями и переживаниями больных и их близких обусловливает необходимость при оказании помощи детям одновременно проводить психологическую работу с персоналом. Доброй шуткой, веселой импровизацией, маленьким жестом клоун может снять напряжение, дав небольшую передышку работникам детского отделения.

В своей работе больничный клоун должен быть подготовлен к тому, что заболевание может быть связано как с собственно физиологическими нарушениями, так и с особенностями формирования личности на различных возрастных этапах, спецификой социально-эмоционального опыта ребёнка, характеристиками его первичного социального окружения. Детская больница нередко становится тем местом, где впервые выявляются как соматические заболевания, так и особенности психического развития и функционирования ребёнка, а также характер его отношений с близкими людьми. Часто клоун при работе с ребёнком вступает в тесное взаимодействие с его родителями, другими членами семьи. Диаде «мать-ребёнок» важно уделить внимание, не забывая обратить внимание как на настроение матери, так и ребёнка, ведь в напряжении больной и его семья находятся весь период болезни, а не только в периоды кризисов.

Цель деятельности доктора-клоуна — регулярная помощь детям и их родителям в преодолении постоянного стресса в больнице на любых этапах лечения. Оказание клоунской терапевтической, отвлекающей, психологической и адаптивной помощи детям делает возможным решение следующих важнейших задач:

1. сокращения шоковых состояний при первой и последующих госпитализациях ребёнка;
2. сокращения сроков синдрома госпитализма и периода пребывания между этапами хирургического и консервативного лечения;
3. отвлечения и психологической разгрузки ребёнка в предоперационный период и непосредственно после операции в реанимации;
4. отвлечения и снятия болевого синдрома при проведении медицинских манипуляций, которые ребёнок оценивает как агрессию;
5. психологической гармонизации ребёнка в больнице через игру и интерактивное общение;
6. мотивации детей на правильное и при этом веселое принятие лекарств и пищи.

Доктор-клоун может участвовать в проведении психологических, реабилитационных, социально-культурных и развлекательных мероприятий. Он проводит локальную, индивидуальную работу с детьми в случаях экстренной необходимости или при знаменательных датах в их жизни. Ему под силу поднять общее настроение ребёнка, его жизнестойкость.

В международных организациях обучение больничной клоунаде включает в себя обязательное прохождение трехступенчатой программы обучения, построенной на основе приемов циркового мастерства и психологической поддержки. Волонтёры обучаются не только традиционным клоунским техникам – надувание шариков, жонглирование, фокусы, импровизация – но и проходят основы возрастной психологии и психологии эмоций, а также получают психологическую подготовку, включающую развитие навыка работы в паре с другим клоуном, построение контакта с коллегой, пациентом, родителями и врачами, развитие гибкости мышления, игротерапии и т.д.

Чаще всего клоуны работают в паре – Белый и Рыжий. Характер Белого – строгий, серьезный. Он в паре главный и ведет за собой Рыжего, который более шаловлив и непоседлив.

Психологический смысл работы в паре выражается в двух задачах:

• построить более полный контакт с пациентом;
• предотвратить профессиональное выгорание.

Первая задача реализуется за счет того, что два клоуна в состоянии создать пространство, наполненное юмором и смехом, между собой и затем уже вовлечь в него пациента. Дети испытывают множество эмоций, находясь в больнице: страх, одиночество, скука, с которыми они не в состоянии справиться, и которые влияют на их состояние. Ребёнок может быть застенчив и боязлив, и чтобы выйти с ним на контакт необходимо, чтобы он владел ситуацией, не видел в ней опасности.

Часто дети, к которым приходит клоун, умирают. Когда ребёнок умирает, необходимо, чтобы у тех, кому он был близок, был кто-то, с кем можно пережить утрату. Как правило, к таким пациентам клоуны ходят в течение долгого времени и успевают сблизиться с детьми. С партнёром волонтер может обсудить эмоциональные сложности, с которыми он сталкивается во время работы.

Двумя основными методами работы больничных клоунов являются юмор и игра.

Смех и юмор играют очень важную роль в жизни людей – они являются не только способом наладить контакт с окружающими, но и формой психологической защиты в ситуациях, угрожающих психическому здоровью. Смех является формой социальной коммуникации, что было показано во многих исследованиях, в том числе и с детьми. Психологическая поддержка с помощью юмора основывается на том, что юмор позволяет совладать со сложной ситуацией, в которой оказывается ребёнок.

В различных исследованиях, посвященных вопросу роли юмора в улучшении физического и психического состояния человека, отмечается, что юмор позитивно отражается на здоровье человека. Также существует ряд исследований, подтверждающих позитивное влияние юмора на построение отношений пациента с другими пациентами и с персоналом больницы, на отношение к тем последствиям, с которыми сталкивается больной человек.

Больничный клоун помогает детям снять напряжение, выплеснуть скопившуюся энергию от эмоционально угрожающей темы и направить её в социально приемлемое русло.

Игра является основным способом ребёнка взаимодействовать с окружающим миром. Игра - это произвольная, внутренне мотивированная деятельность, предусматривающая гибкость в решении вопроса о том, как использовать тот или иной предмет. В соответствии с определением игры, игровая терапия определяется как динамическая система межличностных отношений между ребёнком и терапевтом, обученным процедурам игровой терапии, который обеспечивает ребёнка игровым материалом и облегчает построение безопасных отношений для того, чтобы ребёнок мог наиболее полно выразить и исследовать собственное «Я» (чувства, мысли, переживания и поступки) с помощью игры - естественного для ребёнка средства коммуникации. Игра представляет собой попытку ребёнка организовать свой опыт, свой личный мир. В процессе игры ребёнок переживает чувство контроля над ситуацией, даже если реальные обстоятельства этому противоречат.

В целом же, можно отметить: игровая терапия основывается на том положении, что игра – это естественное средство самовыражения у детей. Эта возможность дается детям, чтобы они «проиграли» свои чувства и проблемы, точно так же, как человек «выговаривает» свои трудности в некоторых типах терапии взрослых.

О первостепенном значении игры для естественного развития ребёнка свидетельствует тот факт, что ООН провозгласила игру универсальным и неотъемлемым правом.

В процессе игры клоун решает следующие задачи:

1. Создает для ребёнка атмосферу безопасности.
2. Понимает и принимает мир ребёнка. Сообщение о принятии мира ребёнка передается ему через живой и искренний интерес к тому, что ребёнок предпочитает делать. Принятие также означает терпение в отношении темпа самоисследования. Понимание достигается способностью взрослого воспринимать реальность с точки зрения ребёнка.
3. Поощряет выражение эмоционального мира ребёнка. Что бы ребёнок ни чувствовал - это принимается клоуном без вынесения суждений.
4. Создает ощущение дозволенности. Это не означает, что дозволено абсолютно все. Важным аспектом игровой терапии является, однако, то, что у ребёнка появляется чувство свободы, парящей в этих стенах. Наличие у ребёнка выбора создает у него ощущение дозволенности.
5. Облегчает принятие решений ребёнком.

Описанные задачи характерны для всех психологов-игротерапевтов и при этом применимы к игре, которую организовывает клоун. Игра – основной инструмент, который использует клоун во время встречи с ребёнком.

Больничная клоунада в России ещё только развивается. Инструментарий общения и взаимодействия с детьми в условиях больницы ширится и растёт, пополняясь индивидуальными находками клоунов-волонтёров. Также предпринимаются попытки систематизировать и обобщить международный опыт больничных клоунов со стороны профессиональных психологов. Тем не менее, основа интерактивного взаимодействия клоунов с ребёнком и его окружением, направленная на поддержание позитивного эмоционального состояния и помощь в совладании с негативными эмоциями, обеспечивается не только при помощи профессиональных инструментов клоунады и психологии, но прежде всего эмоциональной включенностью и внимательным и отношением к миру детства самого волонтёра - больничного клоуна.