А.Я. Варга: «Системная теория — процессная, нет представлений о норме и патологии, есть представление о функциональности и дисфункциональности»

Вы — системный семейный психотерапевт, т.е. рассматриваете проблему одного человека в контексте целой семьи. Иными словами, нет человека, носителя проблемы, а есть семья, носитель проблемы. В чем принципиальное отличие системного подхода от традиционного? В чем Вы видите преимущества такого подхода? Позволяет ли такой подход решить больше задач в рамках целой семьи, чем традиционная терапия, базирующаяся на принципе «человек и его проблема»? Чем еще интересен системный семейный подход?

А.Я. На такие вопросы трудно ответить схематично. Если кто-то захочет разобраться всерьез, надо будет почитать дополнительно много всего. Итак, системная семейная психотерапия (ССТ) — это часть системной терапии. К системной терапии, кроме того, относятся такие направления как нарративная психотерапия, ориентированная на решение; краткосрочная психотерапия; процессное системное консультирование организаций. ССТ — самая давняя часть системной терапии, т.н. классическая. Она утверждает, что нет отдельных индивидуальных проблем. Идентифицированный пациент — т.е. носитель симптома, лишь видимая часть айсберга — дисфункциональной семейной системы. В принципе любой член семьи может быть носителем симптома, часто симптом просто перебирается от одного человека к другому, а система в целом остается без перемен.

Отличия от психодинамического подхода идеологические и методические. Перечислю:

А) Человек — элемент системы, правильнее сказать, нескольких систем: семьи родительской, семьи собственной, социального круга (друзья, работа, церковный приход, наконец), и социокультурной системы. Система первична по отношению к человеку. В психодинамическом подходе нет понятия системы вообще — все начинается и заканчивается человеком. Именно поэтому в психодинамическом подходе нет объяснения ни феноменам Зимбардо, ни явлениям таких исторических героев и злодеев как, например, Моисей, Александр Македонский, Кальвин, Боливар, Гитлер, Сталин, ни пассионарности и т.п. Системная теория эти явления объясняет легко.

Б). В психодинамическом подходе человек видится как обладающий устойчивой структурой (суперэго, эго, ид). В системной теории человек видится как динамичная структура, которая во многом изменяется в зависимости от тех коммуникаций и коммуникативных паттернов, в которые он включен В СТ есть специальный раздел  теория коммуникаций. Бэйтсон «Экология разума», Вацлавик с соавторами «Прагматика человеческих коммуникаций». В частности, теория коммуникаций объясняет патогенез психических заболеваний.

В). Психодинамическая теория в каком-то смысле экспертная. Известно, как правильно, есть представления о норме и патологии. Системная теория — процессная, нет представлений о норме и патологии, есть представление о функциональности и дисфункциональности.

Г). Методически практики ССТ стараются работать со всей семьей, включая детей и пожилых, представители психодинамического подхода работают с одним человеком.

Все ли психологические проблемы в состоянии решить системная семейная психотерапия? Существуют ли «целевые» проблемы для семейной психотерапии? Не могли бы Вы привести пример «типичного» семейного случая?

А.Я. Понятное дело, любая теория претендует на широту, глубину и всеохватность. СТ — не исключение. Я считаю, что все детские проблемы, супружеские дисфункции, непройденная сепарация детей и родителей, невозможность создать семью — это прямо специально для ССТ. Случаи описаны много где. Как я горделиво и назидательно сообщаю своим студентам : «Мои труды читать надо».

Когда семья приходит на прием к семейному психотерапевту, на что, прежде всего, обращает внимание терапевт? Какие у него существуют критерии оценки состояния семьи? Приведите, пожалуйста, пример.

А.Я. Есть критерии оценки, (см. например И.Ю. Хамитова, Диагностика семьи. Инструкция по применению. // Журнал практической психологии и психоанализа, 2004 №4.)

Я смотрю прежде всего на клинически-бытовые проявления: как сели, кто кого перебивает, кто за кого отвечает, это про статусную расстановку. Есть ли спонтанные теплые взаимодействия, смотрят ли в глаза друг другу, прикасаются ли друг к другу, насколько легко переходят от обвинений и злости к сочувствию — это про прогноз психотерапии. Это для начала, в принципе диагностика проводится на каждом приеме, даже если случай в разгаре психотерапии.

Возможна ли семейная психотерапия, если на прием приходит только один человек? Как «компенсировать» отсутствие других членов семьи?

А.Я. В ССТ есть подходы, которые не требуют присутствия всех членов семьи. Мюррей Боуэн, создатель мощного направления в ССТ, чаще всего работал с одним членом семьи, как он писал, с наиболее дифференцированным. Когда менялся самый высоко дифференцированный член семьи, менялась и вся семья. Так что в боуэновском подходе не нужно ничего компенсировать. В классических направлениях ССТ есть приемы вовлечения всех членов семьи. Например, «миланцы» писали письма отсутствующим людям и придумывали специальные ритуалы ознакомления отсутствующих с тем, что происходило на сеансе.

Если в семейной терапии находится только один член семьи и он начинает меняться, возможно ли, что изменится вся семейная система и в семье начнутся изменения к лучшему?

А.Я. Конечно, вся семейная система изменится. На этом построены терапевтические эффекты и боуэновского подхода, и постклассических направлений СТ.

Бывает ли так, что семейная психотерапия, излечивая один симптом, обнажает другие, более серьезные проблемы? Бывает ли так, что обнаружение этих проблем ведет к ухудшению ситуации?

А.Я. К счастью, так и бывает. Например, когда семья обращается с энурезом у ребенка, это обычно кончается сексуальной психотерапией супругов. Но это, конечно, ведет к улучшению ситуации, а не к ухудшению. Дело в том, что энурез у ребенка — хороший «хранитель» семейного гомеостаза, который позволяет сексуальным трудностям существовать в семье уютно и спокойно. Когда гомеостаз нарушается, «истинные» сложности внутрисистемного взаимодействия вылезают на поверхность, и тогда с ними можно работать. Если бы этой возможности не обнаруживалось, то один детский симптом сменялся бы другим, а основные дисфункции просто прятались бы в тени детских проблем.

Всякая ли семья «поддается» терапии? Бывают ли такие семьи, когда ничего уже сделать с ними нельзя?

А.Я. Оптимизировать можно любую систему. Другое дело, что бывают такие системы, которые разрушаются при оптимизации и вместо них возникают новые системы, функционирующие эффективнее и лучше. Например, обращается семья в предразводной ситуации. В ходе психотерапии супруги приходят к решению завершить брак. Если удается правильно пройти все стадии развода, то в результате получается две новые системы, каждая из которых будет жить на более высоком функциональном уровне.

Обретают ли сами клиенты в процессе терапии системное мышление, т.е. начинают ли они понимать, что в семье все взаимосвязано и нет правых и виноватых? Если да, то помогает ли такое мышление им в дальнейшей семейной жизни? Могут ли они, научившись мыслить по-другому, решать и другие свои семейные проблемы?

А.Я. Обычно люди начинают понимать, что все в семье взаимосвязано и без всякой системной семейной психотерапии. Один из неспецифических эффектов ССТ — это налаживание коммуникаций между членами семьи. Люди начинают лучше слышать и понимать друг друга, яснее выражаться. Это то, что они могут применять не только в семье, а просто везде. Системное мышление в обыденной жизни не всегда пригождается. Это все-таки очень специальная вещь, гораздо больше нужная профессиональным психотерапевтам, чем их клиентам.

Если у человека нет явных семейных проблем, может ли ему, тем не менее, быть интересна семейная психотерапия? Что она может ему дать?

А.Я. Если у человека нет явных семейных проблем, то, мне кажется, семейная психотерапия ему как клиенту не нужна. Проблемы превентивно не решаются. Нет проблем — и слава Богу.

Источник: http://www.supporter.ru/en/vsem/populyarnye-stati-i-vystupleniya-o-semejnoj-psikhologii/41-chem-inteersen-semejnyj-sistemnyj-podkhod