Об особенностях односессионной терапии, её возможностях и ограничениях рассказал психолог-консультант, преподаватель Института практической психологии «Иматон», член совета секции РЭПТ Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии (АКПП), Сергей Ефимович Падве. Мастер-класс «Односессионная терапия как модель предоставления услуги» был номинирован на Национальный конкурс «Золотая Психея» по итогам 2021 года.

«Почему можно смело вести разговор об односессионной терапии? Потому что она уже есть по факту, хотим мы этого или нет. Исследования показывают, что одна сессия — наиболее распространенное количество сессий одного клиента с терапевтом. Многие клиенты просто не приходят на вторую сессию», — отметил Сергей Падве.

Сергей Ефимович подчеркнул, что односессионная терапия — это способ предоставления услуг, а не специфическая модальность, и именно эта особенность расширяет возможности по дальнейшему распространению данной модели. «Важно, готов ли специалист оказывать такую услугу, согласен ли он с её идеологией, а не то, в какой модальности он работает», — уточнил Сергей Падве.

«Если мы не говорим про определенную модальность, что подразумевается под односессионной терапией? Это целенаправленная работа терапевта и клиента, сосредоточенная на помощи клиенту за одну сессию при понимании, что дополнительная помощь возможна, — пояснил Сергей Падве. — И последняя часть фразы о том, что дополнительная помощь возможна, является принципиальной. Если бы мы сказали нет, это такая пуристская модель односессионной терапии, тогда это как раз бы стало новым направлением. Пришлось бы создавать свою теорию, свои методы и т.д. Но насколько это было бы оправданно, не очень понятно».

«Мы говорим о том, что это модель предоставления услуги. Дальше может произойти все что угодно и клиент знает о том, что он всегда может обратиться за дополнительной помощью, за альтернативной помощью. И это обозначается как принципиальная позиция», — подчеркнул Сергей Ефимович.

Сергей Падве привел примеры односессионной терапии, к которым можно отнести и демонстрационные сессии, а также рассказал о том, что первый задокументированный случай односессионной терапии связан с именем Зигмунда Фрейда, у которого было, как минимум, два подобных случая.

Сергей Ефимович рассказал о сходстве и различиях терминов «односессионная терапия» (Single Session Therapy, SST) и «терапия одной проблемы» (One-At-A-Time Therapy, OAATT).

Сергей Падве рассказал об истории возникновения модели услуги в 1980-х годах и о её дальнейшем развитии. В начале 1992 года было проведено первое исследование (Hoyt, Rosenbaum, Talmon), в ходе которого около 60% клиентов выбрало 1 сессию и около 80% из них рассказали о значительных улучшениях. В результате не было выявлено значимой разницы в удовлетворенности между SST и продолжительной терапией.

Как рассказал Сергей Ефимович, в 2011 году было введено понятие «терапия шаговой доступности» (Slive и Bobele). «Это важно для западных стран, где терапия входит в страховку, люди хотят воспользоваться этой возможностью, но приходится слишком долго ждать, а потребность слишком острая. Поэтому была предложена идея создания центров шаговой доступности, где будут работать квалифицированные специалисты», — пояснил Сергей Падве.

Австралийский специалист Джеф Янг предложил использовать односессионную терапию как некий хаб — «входные ворота» — для дальнейшей работы клиента со специалистом.

В Великобритании развивает односессионную терапию Уинди Драйден с идеей обучить как можно больше специалистов разных направлений, чтобы эта услуга стало более активно предлагаться в квалифицированном виде.

Сергей Падве подчеркнул, что большое количество запросов связано со «срочной психологической помощью», и люди с подобными запросами все равно идут куда-то: либо к психологическим «шарлатанам», либо к неподготовленным специалистам, либо к квалифицированным конкурентам из консультирования / коучинга / терапии.

«Большинство консультантов предоставляют помощь в «точке доступности» (point of availability) — в зависимости от листа ожидания. Однако часть клиентов хочет получить помощь в «точке необходимости» (point of need). Терапевту важно понять, готов ли он откликаться на запрос клиента о срочной помощи, хочет ли он предоставлять такую помощь?» — отметил Сергей Ефимович.

Он подчеркнул, что клиенты примерно в 50% случаев самостоятельно принимают решение о продолжительности терапии — прекращая ее. (Brown & Jones, 2005): «Мы пытаемся предсказать длительность терапии и ее успешность для клиента, но у нас слабо это получается».

Сергей Падве обозначил цели односессионной терапии для клиента, которые будут определять возможность проведения такой терапии и её дальнейшую эффективность:

• справиться с деморализованностью, системно укрепить «надежду»;
• выйти из тупика;
• пройти вместе со специалистом пару шагов, а дальше справляться самостоятельно;
• получить условия для того, чтобы разобраться в своей проблеме;
• воссоединение со своими сильными сторонами;
• помощь в принятии решения и проверка возможных последствий;
• репетиция решения, активационный план — мост между сессией и проблемой.

«Галина Львовна Исурина на Саммите психологов говорила о том, что сейчас психотерапия становится популярной, люди хотят обращаться за помощью и готовы приносить любые проблемы, даже самые простые, к психотерапевту, чтобы он за них решал. И если мы откликаемся, мы подпитываем такой инфантилизм. Но односессионная терапия как раз не говорит о том, что «давайте решать все проблемы», а предлагает помочь чуть-чуть, сделать пару шагов вместе — а дальше иди сам, это твоя ответственность», — пояснил Сергей Падве.

«Факторы, связанные с подготовленностью клиента и терапевта к одной сессии, структура сессии, дизайн сессии, формат обратной связи, формат целеполагания являются более значимыми в контексте результата, чем терапевтическая модальность. Это накладывает отпечаток на формат подготовки к занятиям SST», — отметил Сергей Падве.

Он рассказал, как сделать односессионную терапию эффективной, подчеркнув, что перед сессией обязательно должно состояться предварительное общение, чтобы специалист мог собрать релевантную информацию о клиенте, а также подготовить его к тому, что будет происходить на самой сессии, сформировать реалистичность ожиданий.

Сергей Ефимович назвал ограничения для односессионной терапии:

• клиенты, которые хотят долгосрочную терапию;
• те, кому сложно вступать в контакт и доверять терапевту;
• те, кто нуждаются в длительной терапии;
• клиенты с запутанными запросами;
• экзистенциальные запросы и т.п.;
• клиенты, которые боятся быть «покинутыми» терапевтом.

«Поэтому специалисту важно узнать про терапевтический опыт клиента: людям с большим багажом психотерапии, особенно классической психодинамической или психоаналитической, будет тяжело: для них отношения клиента и терапевта являются принципиальными, значимыми», — пояснил Сергей Ефимович.

Также в рамках мастер-класса Сергей Падве рассказал, на что специалисту необходимо обратить внимание непосредственно во время сессии в рамках односессионной терапии.

Полная видеозапись мастер-класса: