Как помогать человеку с когнитивными нарушениями и не потерять себя? О каких особенностях пожилого возраста нужно помнить? На эти и другие вопросы на открытой встрече «Деменция, болезнь Альцгеймера. Как жить тем, кто рядом» ответила Инна Ковалёва.

Инна Сергеевна Ковалёва – клинический психолог, психолог-консультант, специалист в области экзистенциального консультирования, различных видов арт-терапии (сказко-, кино-, библио-, колоколотерапия), методов нейропсихологической реабилитации и коррекции, большой опыт работы в области паллиативной помощи детям и взрослым, психологической помощи семьям с особым ребенком, семьям с пожилыми людьми, страдающими деменциями, автор методик «Книга Воспоминаний», «Дневник памяти», автор книг «Недолюбленные дети. Записки психолога», «Поговори со мной. Живые истории про детей и взрослых».

«Я прошу у вас прощения: кому-то может показаться, что я в негативном ключе воспринимаю работу с пожилыми людьми. Безусловно, это не так. Я как психолог не могу воспринимать подопечных с оценочной стороны. Тем не менее, в старости не много радости и позитивной энергии. Если мы будем с вами предельно откровенны – а я предпочитаю именно этот аспект в работе – в старости мало хорошего. Правда такова, что общение с пожилым человеком – это сложный процесс, в котором тот, кто моложе, часто неконтролируемо отдает самого себя пожилому человеку, истощает себя физически, психологически, морально, эмоционально. Это душевное истощение наступает очень быстро. Как сама деменция приходит не сразу, также и истощение людей, чьи близкие страдают когнитивными нарушениями, наступает незаметно.

Старость – сложность не только для самого человека. Это огромная нагрузка для тех, кто находится рядом. Люди, которые оказывают психологическую поддержку пожилому человеку, невольно входят в зависимость от него, от его настроения, от его болезни, его состояния, его эмоций, поведения. И зачастую это не приносит благостного состояния в ответ. 

Когда мы слышим фразы, что к 2030 году 50% Земли будет болеть деменцией, страдать когнитивными нарушениями, это пугающе, но это очень далеко. Мне показалось, что будет более продуктивно поделиться собственной статистикой. За четыре месяца ко мне как к специалисту обратилась 61 семья с пожилыми родственниками. Из 61 человека было 13 мужчин и 48 женщин. Возраст 60+ – 2 человека, 70+ – 18 человек, 80+ – 35 человек, 90+ – 6 человек, старше 100 лет – один человек. Из этих 61 человека нет когнитивных нарушений у 7 человек, имеют преддементные нарушения, еще работают, живут самостоятельно – 2 человека, когнитивные нарушения легкой степени – 5, умеренной – 18, тяжелые нарушения, болезнь Альцгеймера – 29 человек. Только у 9 человек есть супруг, 52 человека – это одинокие старики, которые потеряли свою «половинку».

Для нас важен момент депрессии. При депрессии, депрессивном синдроме, любом состоянии неуравновешенности эмоционального фона результаты диагностики когнитивного статуса, психологического статуса могут выглядеть как деменция. И если человек проходит курс психотерапии, медикаментозной терапии и восстанавливает свой эмоциональный фон, то когнитивные нарушения могут уйти. И из наблюдений за группой из 61 человека: у семерых была тяжелая форма депрессии, 23 были в умеренном состоянии.

Если у пожилого человека уже имеются когнитивные нарушения, мы никогда не должны ставить крест на нем.

Я люблю выражение моего учителя А.В.Гнездилова: «Жизнь – это не прожитые годы, а то, что запомнилось». На практике память – это то, что уходит первым, все начинается с ее ухудшения. И вместе с тем, память – это единственное, за что мы можем цепляться. Я стараюсь как можно раньше «выцепить» из памяти пожилого человека как можно больше того, за что мы потом с ним будем цепляться, на что мы будем ориентироваться в нашей работе. Память дает нам зацепки, мотивацию, ресурс.

Есть общие психологические особенности пожилого возраста:

• привязка к прошлому,
• ситуативная депрессии,
• старческая озабоченность, 
• тревожность, страх.

Преобладающее эмоции пожилых людей с когнитивными нарушениями: грусть, беспокойство, обидчивость, раздражение, слезливость, гнев, скорбь, подозрительность, претензии.

У пожилого человека снижается общий ритм жизни, способность справляться с трудностями в повседневном процессе, появляется тревога о будущем. Снижение или потеря интереса к жизни, суицидальные мысли. Пожилой человек переживает сомнения в полезности своих действий, собственной нужности, экзистенциальный вакуум, отказ от ответственности, демонстративное поведение, уменьшение чуткости к близким, снижение интеллигентной гибкости. Нарушение восприятия, слуха, зрения дополняется воображением и собственной верой в это. Нарастание консерватизма, властность, доминирование. 

Типология старости

Образы старости – это тот «костюмчик», который пожилой человек надевает на себя, пытаясь соответствовать прошлому, своим желаниям. Что для нас здесь является ценным? Когда мы понимаем, как стареет пожилой человек, какую модель старости он выбрал, нам будет легче воспринимать его, будет легче подобрать инструмент понимания его, легче войти в его мир, его пространство, его болезнь.

1. Образ «Попечитель»: вы должны меня слушаться, я знаю, как вам помочь.
Претензия: на ожидание дивидендов.

2. Образ «Директор»: мне все должны, так как я великий, достойный человек.
Претензия: на повеливание.

3. Образ «Мученица»: мне все должны, так как я болею и страдаю.
Претензия: на уникальность.

4. Образ «Святая»: мне все должны, так как я жизнь на вас положила.
Претензия на совершенство, на божественность.
Часто люди этого образа считают себя глубоко верующими. Это один из тяжелых образов, потому что дамы, которые выбирают эту модель, донимают своих родственников, опираясь на святые учения, они имеют возможность давления еще и чем-то «высшим».

5. Образ «Герой»: мне все должны, так как я нормальный среди дураков.
Претензия: на геройство в обстоятельствах неадекватности окружения.

6. Образ «Созерцатель»: меня все должны оставить в покое, уйдите в сторону.
Претензия на уединение, все должны жить своей жизнью.
Возможно, это самый адекватный образ, потому что даже в рекомендациях, которые я оставляю родственникам первый пункт – жить в своем доме. Правильные границы и их соблюдение в общении с пожилым человеком – одна из ключевых тем взаимоотношений.

7. Образ «Незнакомец»: я хозяин своей особенной планеты (болезнь Альцгеймера).
Претензия: на леность, бездействие, обыденную повседневность.

Мы должны понимать, что эта тема присутствует в общении с пожилыми людьми, у кого-то – осознанно, у кого-то – неосознанно ввиду заболевания.

Манипулятор, пожилой человек стремится:

• заставить усомниться в своем здравомыслии,
• вызвать чувство отвращения к себе,
• заставить запутаться между истиной и ложью,
• потерять способность принимать решения,
• заставить мучаться от чувства вины,
• заставить утратить понятие «нормально».

Важно знать техники давления, которые может использовать манипулятор, чтобы, помогая пожилым людям, самим оставаться в ресурсе».

От редакции: группы поддержки, полезные телефоны для родственников пожилых людей