О существе отечественной терапии творческим самовыражением (ТТСБ)

Психотерапия, как известно, работа души с душой и через душу с телом. Всегда ли возможно это для психотерапевтов, работающих без жизненного знания характеров? Характеры, личностные свойства у пациентов разные. Толком разобраться в них трудно лишь с помощью общечеловеческих логических психологических концепций. Необходимо ещё погружение в живую жизнь, в духовную культуру народа. Погружение, которое начинается в школе. Но в нашей школе не преподают мировую литературу без художественной литературы отечественной, в которой души россиян живут с древности. Настоящее, глубокое преподавание родной художественной классической литературы и живописи — всегда характерологически переживающе-размышляющее дело. В сравнении с духовной культурой других стран в таком сравнительном обучении крепнет, углубляется душа россиян — для понимания себя, людей, жизни.

Подобное происходит и в мировой психотерапии, потому что духовная культура народа живёт и в психотерапии, родственной народу.

***

С давних пор стараюсь тут и там пояснять, что проникнутая клиницизмом Терапия творческим самовыражением (ТТСБ) — не вариант западной арт-терапии, а метод Классической клинической психотерапии (ККП). ККП как естественно-научная психотерапия, исходящая не из концепций, а из целостной клинической картины, включающей в себя личность (характер) пациента (и направляемая всем этим), — в своих основах представлена на Западе в классических афористически-кратких работах Эрнста Кречмера [29; 38; 62]. Тогда же, во второй половине прошлого века, западная ККП, среди крепнущей разнообразной, более похожей для многих на Западе на науку психологически-ориентированной психотерапии, стала угасать. В России ККП традиционно, самобытно развивалась сама по себе с конца 18 века из гиппократовой медицины отечественных клиницистов с её «темпераментами» (характерами), из тревожных национальных переживаний многих дефензивных, ранимо-нравственных пациентов, подобных героям Гоголя («Шинель»), Достоевского, Л. Толстого, Чехова, из живописи передвижников [16; 18; 22; 29]. Это была психотерапия Зыбелина, Мудрова, Дядьковского, Саблера, Малиновского, Корсакова, Токарского. Она классически-содержательно углубилась-окрепла в работах Каннабиха, Яроцкого, Консторума [13; 17; 57; 66; 69]. Естественно-научное мироощущение этих врачей есть тот самый разрешённый при советской власти ленинский «стыдливый материализм». Т.е. «стыдливый» — не «воинственный», не объявляющий свою правоту единственной на свете. Развитию ККП мешали известные псевдопавловские сессии [15].

Метод-школа ТТСБ есть, в сущности, развитие ККП в конце прошлого века после «псевдопавловства». После прежде сложившихся и ныне, сколько знаю, снова благодатно работающих в России методов, а то и возникших в наше время. Это — клинико-классическая суггестивная, гипнотическая человечная психотерапия Консторума, рациональная отечественная психотерапии в духе Поля Дюбуа, Консторума, клинико-классическая психотерапия больных эпилепсией и психозами Владимира Елизаровича Смирнова, арететерапия Яроцкого, психотерапия циклотимии Каннабиха, Александра Владимировича Крыжановского, коллективная амбулаторная клиническая психотерапия неврозов профессора психиатра-психотерапевта Николая Владимировича Иванова, ученика Консторума, клинико-классический анализ Э. Кречмера, одухотворённо-клиническая, естественно-научная психотерапия тяжёлых онкологических больных профессора Константина Алексеевича Скворцова, «психотоническая тренировка» Константина Ивановича Мировского, психотерапия аутизма у детей (молодой Виктор Ефимович Каган с его «аутятами»), психотерапия при неврозоподобных расстройствах (Лора Израилевна Завилянская), при сахарном диабете (профессор Анатолий Алексеевич Мартыненко), при психотерапии алкогольной зависимости (Игорь Степанович Павлов), при психотерапии истерических личностей (Консторум, Месроб Каравирт), при терапии пустого усилия (Антон Маркович Бурно) [6; 9; 21; 24; 29; 50; 57; 66; 83]. Арететерапия Яроцкого, кстати, есть терапия стремлением к нравственному совершенствованию, неразделимому с совершенствованием телесным (в т.ч. лечебным). От arete —доблесть, добродетель.

Уточню, что с некоторых пор вместо термина «клиническая» в отношении к психотерапии говорю и пишу «клинико-классическая», поскольку «клиническими психотерапевтами» стали называть себя в мире не только психиатры-клиницисты, но и не врачи, помогающие больным людям, пациентам средствами своей души [55]. Но перечисленные выше методы ККП больше-меньше следуют от клинической картины, проникнутой личностью (характером) пациента и, сообразуясь с клиникой, руководствуются ею, а не психологическими концепциями. Это всё больше-меньше естественно-научный (не психологический) подход, научное гиппократово реалистическое искусство. Даже если психотерапевт считает себя верующим человеком.

Клиническая классическая психотерапия (ККП) обычно существенно помогает (с лекарственным подкреплением или без него), в соединении нескольких методов или одним методом, — при разнообразных тревожно-депрессивных стойких расстройствах различного происхождения с переживанием своей неполноценности. В случаях когда в клинике проглядывает немало истерического, необходима и человеческая строгость, даже психотерапевтическая разоблачительность в духе Консторума и Каравирта [24]. Особенно там, где обнаруживается сердитая обиженная досада пациента (пациентки) на недостаточное внимание людей и самого психотерапевта к «глубине и серьёзности» его (её) «страдания». Вспомним «первую атаку» Консторума [57, c. 113–117].

Приближались к ККП Константин Иванович Платонов (1878–1969) с его Харьковской гипнологической школой, Илья Захарович Вельвовский (1899–1981) — психотерапия в акушерстве и обезболивание родов. Простите, не всех могу тут упомянуть [21; 29].

Клиницист, классик психиатрии, психотерапии Юрий Владимирович Каннабих в 1926 г., как рассказывает цитирующий его Семён Исидорович Консторум, писал о важном для них обоих в их дружбе (по воспоминаниям родственников Консторума) следующее. «Следует также обратить внимание на занятие искусствами, т.е. на «творческий труд (выделение Каннабиха), значение которого как фактора полезных психофизиологических перемен ещё не изучено в полной мере. Но многое заставляет думать, что именно этот род деятельности, заключённый в определённые границы, способен дать наиболее сильные психотерапевтические рефлексы (выделение наше. — С.К.) Этими словами Ю.В. Каннабих заканчивает «Психотерапию» (в Энциклопедии под ред. Ланга)» [57, c. 70].

Для развития современной терапии творчеством (в ККП) следовало ещё глубже, подробнее соотнести особенности клинической картины (и личностной почвы в ней) с особыми одухотворёнными отношениями психотерапевта с пациентами, отношениями, проникающими и в другие методы сегодняшней ККП.

Об этом — подробнее в конце моей «Краткой истории ККП» [29] и во многих других сегодняшних работах [39; 42; 43].

Виктор Викторович Макаров всё с уважением повторял, что клиницизм есть основа российской психотерапии, тогда как основа западной психотерапии — психоанализ [64, с. 12].

О том, что ТТСБ исходит не из арт-терапии, вообще не из западной психологически-ориентированной терапии, а из психотерапии отечественной, естественно-научной, о том, что ТТСБ наполнена клиницизмом, думается, сказано и содержательно доказано во всех моих книгах, начиная с первого издания «Терапии творческим самовыражением» (1989) [7]. Об этом говорится и в моей докторской диссертации о ТТСБ, защищённой в Петербурге (по научному докладу) в Бехтеревском институте в 1998 г. [8]. С этой самобытной самостоятельностью метода соглашались и соглашаются известные авторы и справочные издания, учебники [5; 53; 54; 56; 63; 82].

ТТСБ, как и вся ККП, повторю, следует из клинической картины пациента (включающей в себя личностную почву), сопрягая терапию с клиникой, с картиной стихийно самозащищающейся (от вредоносности) природы, применяя разнообразные, помогающие природе психотерапевтические воздействия. Это внятно рассказывается о ТТСБ и в фундаментальной «Психотерапевтической энциклопедии» (2006) под редакцией Б.Д. Карвасарского [79]. Благодарно цитирую.

ТТСБ «отличается своим естественно-научным мироощущением (мировоззрением). Основой даже самых тонких душевных и духовных движений, в соответствии с естественно-научной философией данного метода, является телесная природа человека». Телесное «присутствует» в душевном, духовном ««в снятом виде» (гегелевское Aufheben). «В клинической психопатологической картине и в конкретном здоровом характере видится более или менее выразительная самозащитная приспособительная работа саморазвивающейся стихийной природы». Психотерапевт гиппократово «по возможности способствует защитно-приспособительной работе природы. Поэтому пациент или здоровый человек с душевными трудностями, в соответствии с ТТСБ, под руководством психотерапевта для поиска «своих» творческих дорог, «своего» вдохновения изучает свою природу: элементы психиатрии, характерологии, естествознания, психотерапевтические механизмы (суггестивный, рационально-когнитивный, аналитический и т.д.). Изучает не сухо-академически, а в разнообразном творческом самовыражении, поскольку сказать что-то уверенное о собственном характере, переживаниях, о характере и переживаниях другого человека можно, лишь рассматривая всё это в творчестве (в широком смысле). Именно в творчестве человек обнаруживает себя неповторимо «по-своему». Таким образом обретается творческое вдохновение как светлая содержательная встреча с самим собою, душевный, духовный свет, в котором живут любовь и смысл. Биологической основой этого состояния является отворение природных аптек организма с выходом из них организмических собственных лекарств. Этим осознанным прояснением и оживлением своей индивидуальности в творчестве, уяснением своей жизненной дороги среди других людей человек с тревожно-тягостным переживанием своей неполноценности, которому прежде всего показана ТТСБ, поднимается из душевной неопределённости, аморфности, безысходности. Человек этот становится неповторимо психастеническим, аутистическим, полифоническим (шизофреническим) и т.д., одухотворённым самим собою. Характеры, диагнозы здесь понимаются не как «бирки», «наклейки», а лишь как важные «природные ориентиры»». «ТТСБ сегодня «становится частью междисциплинарного исследования художественного текста и культуры» (Руднев, 2001)».

Показания. Психиатрия: тягостные переживания своей неполноценности, тревожно-депрессивные расстройства, расстройства зрелой личности с дефензивностью. Профилактика алкоголизма, наркоманий, токсикоманий у людей (в т.ч. здоровых) с переживанием своей неполноценности; детская неврология с дефензивностью; хоспис; реабилитация инвалидов. И др.

Противопоказание. Депрессия с острыми суицидальными намерениями (эти больные чувствуют себя особенно несчастными в психотерапевтической гостиной среди празднично самовыражающихся. Другое дело профилактика суицидов в неострых случаях. «Теоретическая основа ТТСБ — положение П.Б. Ганнушкина (1933) о «жизненной компенсации психопатов» и «мягких шизофреников и эпилептиков» … и подобные, созвучные размышления Кречмера (Kretchmer, 1934) с последующим выводом, что «здесь лежат психотерапевтические задачи».

«Практическое применение метода. Индивидуальные беседы с творческими домашними заданиями, группа творческого самовыражения (в камерной обстановке психотерапевтической гостиной, всячески смягчающей дефензивную напряжённость) и реалистический психотерапевтический театр как возможность изучить свои и других людей особенности в исполнительном творчестве.

Конкретные методики ТТСБ в практике групповых занятий: 1) терапия созданием творческих произведений; 2) терапия творческим общением с природой; 3) терапия творческим общением с литературой, искусством, наукой; 4) терапия творческим коллекционированием; 5) терапия проникновенно-творческим погружением в прошлое; 6) терапия ведением дневников и записных книжек; 7) терапия перепиской с психотерапевтом; 8) терапия творческими путешествиями; 9) терапия творческим поиском одухотворённости в повседневном. Слово «творческий» означает здесь «по-своему», познание, переживание «себя», своих особенностей — для «своего» вдохновенного жизненного пути. Групповые занятия (8–12 человек в группе) и индивидуальные встречи с психотерапевтом происходят дважды в месяц в курсе долгосрочной ТТСБ (2–5 лет). Краткосрочные интенсивные варианты метода продолжаются от недели до 4-х месяцев. Идеал эффективности ТТСБ — формирование (обычно в долговременном курсе психотерапии) творческого стиля жизни: состояния почти постоянного более или менее выраженного творческого вдохновения или способность специальными выработанными творческими способами ввести себя в это состояние, целительное в высоком смысле» [79, с. 818–820].

***

В «Психотерапевтической энциклопедии» в разделе «Клинические основы психотерапии» сообщается также ещё важное о показаниях и клиницизме ТТСБ. Привожу и это место.

«Если личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия больше предназначена для лечения невротических расстройств и опирается на психологические основы в понимании механизмов неврозов, то разработанная М.Е. Бурно (1989) терапия творческим самовыражением психопатических и хронически-шизофренических расстройств, в особенности с дефензивными проявлениями, соответственно опирается на тщательный учёт клинических особенностей пациента.

Автор указывает следующие особенности работы в терапии творческим самовыражением применительно к пациентам различных групп: 1) применительно к психастеникам — научно-лечебная информация, чувственное оживление; 2) астеникам — забота, доброта, художественные, лирические эмоции; 3) дефензивным циклоидам (обычно склонным к вере в своего психотерапевта) — краткая научно-лечебная информация, эмоционально-подробное, юмористически мягкое, жизнеутверждающее воздействие авторитетом психотерапевта; 4) дефензивным шизоидам — помощь в творческом общественно-полезном выражении своей аутистичности, видении подлинной ценности в людях другого склада; 5) дефензивным эпилептоидам — помощь в поисках положительного в людях, не согласных в чём-то с ними, общественно-полезном претворении в жизнь своей честной авторитарности; 6) дефензивным истерическим психопатам — помочь научиться заслуживать внимание людей пусть демонстративным, но общественно-полезным самовыражением; 7) ананкастам — помочь сделать навязчивые переживания содержанием творчества; 8) дефензивным малопрогредиентно-шизофреническим пациентам — на почве особого интимного психотерапевтического контакта (невозможного в работе с психопатами) помочь пациенту, неустанно его активируя, творчески общественно-полезно выразить в жизни свою личностную полифоничность, расщеплённость-сюрреалистичность, имеющую свою особую гармонию» [79, с. 233–234].

Но ведь психотерапевтическая область расстройств личности и «хронически-шизофренических расстройств», «в особенности с дефензивными проявлениями» (см. выше), добавлю от себя, — далеко не меньшая психотерапевтическая область, нежели психотерапия неврозов.

***

В своё время главный редактор «Психотерапевтической энциклопедии» (2006) [79] профессор Борис Дмитриевич Карвасарский (1931–2013) сказал мне, что из отечественных психотерапевтических методов возможно поставить, по своей важности и разработанности, рядом с петербургской личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапией только ТТСБ.

***

Ещё до защиты моей докторской диссертации стала складываться школа ТТСБ. Последователи работали над кандидатскими диссертациями, и одна аспирантка уже защитилась.

Прошли годы. Выходили, переиздавались мои и моих последователей книги по ТТСБ [9–12; 15; 43; 48; 51; 61; 65; 73; 77].Часть изданных прежде государственных (минздравовских) методических рекомендаций для врачей и психологов о ТТСБ и её вариантах (по диссертациям) выпущены монографией в Москве в 2015 г. Это — коллективная монография «Краткосрочная Терапия творческим самовыражением (метод М.Е. Бурно) в психиатрии» (М., 2015. 240 с.). Книга рекомендована к изданию Учёным советом ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» (РМАНПО) МЗ РФ 27 января 2015 г. Издатели: проф. В.В. Макаров (главный редактор и соиздатель, президент Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги — ОППЛ) и к. пс. н. М.Г. Бурняшев (Институт консультирования и системных решений). Коллективная монография создана в РМАНПО на кафедре психотерапии и сексологии (зав. кафедрой — проф. В.В. Макаров). Монографию составляют краткое описание метода (мои минздравовские методические рекомендации) и минздравовские рекомендации по 8-ми защищённым в Москве диссертационным вариантам метода. Это диссертации, выполненные под моим руководством. 3 из этих 8 диссертаций вышли бумажными книгами [48, 51, 73]. Более полный список (только названия) защищённых по методу диссертаций (всего их — 15) и многих научно-практических вариантов, вариаций метода — опубликован в работе «Коротко о Терапии творческим самовыражением (ТТСБ)» (2022) [23].

Диссертации о ТТСБ на учёных советах защищались как, несомненно, клинические, не психологические. Работы последних лет о сформировавшейся школе ТТСБ см.: [1; 2; 23; 35; 38; 40; 43–49; 51–53; 61; 63; 65; 67; 68; 70; 75; 76.

Клиническая классическая психотерапия (и ТТСБ в ней) применяется врачами и психологами, преподаётся уже много лет в последипломном образовании страны [38; 40]. Три учебные брошюры (пособия-практикумы), прежде выпущенные в РМАНПО, сложились в иллюстрированный «Практикум по терапии творческим самовыражением (М.Е. Бурно)» (Москва, 2018). Авторы: М.Е. Бурно и И.Ю. Калмыкова [43]. Практикум, распространившийся в России.

Особенно дорога мне и многим специалистам, работающим в нашем методе, дорога в отношении научно-практическом и преподавательском, сравнительно недавно опубликованная в «ваковском» журнале статья В.В. Васильева, Ю.Г. Каменщикова, А.Ю. Каменщикова, А.В. Молчановой, М.А. Дерягина «Опыт социально-психологической реабилитации пациентов, страдающих расстройствами шизофренического спектра, с использованием метода терапии творческим самовыражением М.Е. Бурно» (2024 г.) [46]. Статья из Удмуртии. Привожу здесь существо этой работы из резюме.

«Этот отечественный метод сегодня активно применяется в разных районах Российской Федерации, однако официальное его признание представляется пока недостаточным. Цель исследования: дополнить имеющиеся сведения об эффективности ТТСБ в области социально-психологической реабилитации пациентов с расстройствами шизофренического спектра на основании обобщения многолетнего опыта практического применения данного метода. Материалы и методы: исследование проводилось на базе Республиканского клинического центра психического здоровья (г. Ижевск), где групповая ТТСБ применяется на протяжении последних 25 лет. Всего за указанный период через группы ТТСБ прошло 270 пациентов с расстройствами шизофренического спектра, 240 из них получали ТТСБ в краткосрочном варианте (4 месяца), 30 — в долговременном (2–5 и более лет). Для оценки реабилитационного эффекта метода были сформированы две исследуемые выборки, соответствующие двум вариантам ТТСБ, по 30 человек в каждой. Результаты: применение краткосрочного варианта ТТСБ достоверно снизило у пациентов выраженность большинства психопатологических симптомов, оцениваемых по шкале SCL-90-r (убыль общего индекса тяжести симптомов составила 16,67%) и достоверно повысило показатели 7 из 13 субшкал опросника качества жизни больных шизофренией В.Л. Козловского и С.Ю. Масловского. Применение долговременного варианта ТТСБ на 71,4% снизило у пациентов среднегодовую частоту госпитализаций в психиатрический стационар и на 21,5% — среднюю продолжительность одной госпитализации. Заключение: метод ТТСБ обладает достаточно высокой эффективностью в области социально-психологической реабилитации пациентов с расстройствами шизофренического спектра. Предлагается включить данный метод в официальные клинические рекомендации по лечению указанных расстройств» [46, с. 1097].

В тексте статьи ясно сказано о том, что этот отечественный метод исходит из ККП и «состоит в лечебном преподавании пациентам основ клинической психиатрии, клинической характерологии, психотерапии, естествознания в процессе разнообразного творчества с целью помочь им научиться творчески выражать себя сообразно своим природным особенностям» [46, с. 1099]. «Для проведения краткосрочного курса применялась стандартная терапевтическая программа, описанная в клинических руководствах по ТТСБ». Авторы ссылаются на упомянутый выше «Практикум» [43; 46, с. 1100]. Добавлю, что в последние годы опубликовано ещё немало (и не только моих) занятий для работы с разнообразными пациентами [1; 2; 28; 36; 37; 75; 76; 85]. «… говоря о клиническом эффекте метода, особое внимание следует обратить на выраженное снижение под влиянием ТТСБ таких проявлений расстройств шизофренического спектра, как паранойяльность, психотизм и депрессия, поскольку именно эти проявления во многом определяют степень социальной дезадаптации пациентов и их опасность для себя и окружающих [46, с. 1103].

***

Психолог и главный координатор метода ТТСБ Кристина Валерьевна Голованова весной 2024 г. опубликовала сетевой альбом «Результаты метода ТТСБ (40 слайдов результатов деятельности по методу ТТСБ разных специалистов)» [49]. Сорок специалистов, сорок групп душевных расстройств.

***

Уже рассказывал о множестве случаев своей консультативной и непосредственной лечебной помощи сложным разнообразным дефензивным и другим пациентам в духе нашего метода. Это было в Москве, в разных местах страны за долгие годы командировок: учебные месячные циклы с врачами, психологами с преподаванием метода среди группы пациентов, декадники, конференции [19; 30–34; 38; 40; 41].

***

Серьёзное внимание прошу обратить также на работы профессора В.В. Васильева (Ижевск) о ТТСБ как методе профилактики суицидов у больных с расстройствами шизофренического спектра [44; 45].

***

В последние годы ТТСБ помогает ветеранам боевых действий и их близким именно «как родное, российское» (по выражению ветеранов). Сообщаю это со слов самарского психиатра-психотерапевта Ирины Петровны Марковой. ТТСБ, видимо, способна помогать поискам своих дорог в мирной жизни, приобретению «мирного адреналина» взамен «адреналина боевых действий», после напряжённого пережитого. По душе ветеранам и их близким наполненность метода отечественной классической прозой, поэзией, живописью, творческими беседами о российской истории [26–28; 35–37].

***

Как бы выразил самое существо ТТСБ? Это есть обретение в наших психотерапевтических занятиях (индивидуальные беседы, группа творческого самовыражения, клинический театр-сообщество) — обретение себя самого. Обретение свойственной природе твоего характера, твоим стойким хроническим душевным расстройствам — своей целительной общественно-полезной вдохновенно-творческой неповторимости. Обретение своего неповторимого пути-смысла для добра людям.

Как тут соединить переживание вдохновенной неповторимости со своим повторимым природным характером? Да, характер (синтонный, замкнуто-углублённый, психастенический и т.д.) повторяется в разных людях, в нашем знании об этом характере. Повторяется своими чертами, «рисунком», как и душевное расстройство, к примеру, депрессия. Но развивающийся клиницизм исследователей, изучающих характеры, клинику, всё более уточняет со временем этот характерологический, клинический «рисунок», поправляет, обогащает. И тем самым помогает всё глубже и правдивее знать, понимать себя и других. Для жизни по-своему, для добра. «Характер», в строгом понимании сегодня, повторим. А «личность», несущая в себе этот «уточняемый», «поправляемый» со временем новым знанием о нём характер, неповторима, неисчерпаема. Хотя для жизни (сегодняшней и завтрашней) опираться на сегодняшние и завтрашние знания характеров (своего и других), как и на знание клиники, возможно и необходимо, чтобы не растеряться среди людей и душевных расстройств. И увереннее следовать по своей дороге. Для этого, конечно, необходимо опираться, прежде всего, на классическую, естественно-научную характерологию (хотя бы её элементы), что и делаем. Классическая характерология — это характерология живой жизни, написанная полнокровным научно-художественным языком, а не концепции о характерах. Классическая жизненная характерология Гиппократа, Эрнста Кречмера, Ганнушкина основывается на повторимой неповторимости. Поэтому здесь, у психотерапевта-клинициста, научное размышление растворяется в научном чувстве (опыте). Так и у реалистических писателей, живописцев размышление растворяется в чувстве. Человек для клинициста, к примеру, есть психастеник своим характером, но неповторимый среди всех других психастеников прошлого и будущего, неповторимый навсегда. И описывать его душу, страдания можно только научно-художественно. От художника (в широком смысле) клиницист отличается тем, что клиницист думает и чувствует клинически, клинико-классически. В чём состоит страдание пациента и как пациенту помочь. Подробнее об этом — см.: [14; 15; 23]. Обучение элементам классической характерологии возможно начинать и с моего краткого обобщающего классику очерка [42].

Итак, самое существо ТТСБ есть жизненное, не концептуальное, обретение себя. Обретение свойственной твоему природному характеру, твоим душевным хроническим расстройствам целительной вдохновенно-творческой повторимой неповторимости для добра людям и природе в самом широком понимании. Обретение, исходящее из особенностей постигнутых (хотя бы в элементах) своих душевных расстройств, проникнутых личностной (характерологической) почвой. Взаимопроникновение, взаимовлияние личности пациента и личности психотерапевта есть основное поле нашей психотерапевтической работы. Это не психологическая концепция, не техника, а психотерапевтическая частица Клинической классической медицины [11, с. 425–437; 67; 68; 70].

Медицина (лат. мedicina (ars)) — «врачебная, лечебная (наука и искусство) область науки и практической деятельности» [72, с. 442]. Если психология — «наука о закономерностях, механизмах и фактах психической жизни человека и животных [72, c. 590], то клиническая медицина (с ККП в ней) есть научное искусство. Искусство в том смысле, что психотерапевт-клиницист, руководствуясь не психологической концепцией, а своим клиническим опытом [20], порою поначалу ещё нередко не способен клинически доказать диагноз, но уже почти убеждён в нём и психотерапевтически действует часто глубоко верно, хотя сам себе ещё пока не может разумно доказать, почему именно так действует, а не иначе. Как и хирург-клиницист поначалу порою всё «понимает» и безукоризненно действует не суждением, а «только руками» в глубине операционной раны [11, с. 427–428]. Это трудно бывает понять не клиницисту, но это наша жизнь, наша клиническая классическая психотерапия (и ТТСБ в ней), наша правда [20; 25].

Это то, к чему не все врачи и психологи способны. Так же трудно бывает понять-прочувствовать не-клиницисту (даже врачу) и упомянутую выше «повторимую неповторимость».

Это медицинское научное искусство (не врождённая интуиция, а бесценный опыт) пронизывает, хотя бы в своих началах, всю клиническую классическую психотерапию (ККП) [20; 25]. Этим ККП отличается от психологической лечебной техники, с помощью которой реализуется психологическая психотерапевтическая теория, концепция или какое-либо экзистенциально-гуманистическое мифологическое размышление-переживание. ККП одухотворённо- реалистична, как психологическая русская проза и живопись передвижников.

Повторимый на сегодняшний день характер никогда не станет неповторимой навсегда личностью. Личность и характер равны лишь в будничной нашей диагностической практике. Но практика обнаруживает лечебную удачу-правоту (на сегодняшний день). Это клиницизм. И записывается он живыми земными словами, порою жизненными образами, но художественно-реалистическими, не психологическими логическими символами, формулами, мифологическими фигурами и другими повторимостями [14]. Для каждого своё. К психотерапевтическому клиницизму, повторю, нужно быть природно предрасположенным: чувствовать, как тело твоё дышит твоею душой, неразделимой с ним. И со времён Гиппократа неверующий глубокий клиницист не способен быть воинственным атеистом. Да, он естественник, естественно-научный мыслитель. Естество — это Природа, но из особой природы человека исходит особое его духовное, душевное мироощущение: аутистическое, психастеническое, мозаичное, другое. И природно-мироощущенчески, выходит, каждый по-своему прав. Потому и необходима в человечестве разнообразная психотерапия, уважающая устройство души всякого человека, пациента. Психотерапия и естественно-научная (одухотворённо-материалистическая), и психологическая (концептуальная), и смешанная. От мироощущения (основу его составляет характер пациента) невозможно отделить страдания пациента и особенность нашей, отечественной, самобытной, психотерапевтической помощи ему. Современная ККП затрагивает организмическое (душевно, духовно, телесно) гармоническое защитно-приспособительное существо пациента.

Живописец, психологический прозаик изображают себя в автопортретах, переживаниях своих героев — потому что не могут не изображать, не изучать себя. «Лечат» себя этим.

***

Вспоминая наш разговор с Б.Д. Карвасарским, разговор, который упомянул выше, думаю, что психодинамическая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия) Б.Д. Карвасарского, Г.Л. Исуриной, В.А. Ташлыкова (ЛОРП) может серьёзно помогать невротикам, но не пациентам со сложными (в том числе, болезненно-сложными) характерами. Включая расстройства личности, шизофрению. Тут необходима хотя бы краткая, но сегодняшняя (на сегодняшний день) классическая характерология. Довольно привести два жизненно-исторических примера из наших психотерапевтических занятий, помогающих постичь, сколько возможно, душевно сложным пациентам в процессе лечения — себя и других. В процессе помощи тревожно-депрессивному пациенту с его болезненным разладом с собою и другими людьми. Его расстройства не объяснишь ему и его близким только нарушением «его (пациента — М.Б.) системы отношений, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, потребностей» и не поможешь ему самым сложным кропотливым образом изменить «его объективное положение и отношение к нему окружающих» [81, с. 430.] Тут важно помочь ему осознать себя целостно, организмически. Со своим вдохновенным смыслом в своей душе. Среди людей с другими характерами.

Пример первый. Тёплый, мягкий, глубинно нравственный, застенчивый психастенический Чехов, влюблённый в свою жену актрису Книппер, страдающий без неё, больной в Ялте от одиночества. И она тоже страдает. Когда они вместе и не вместе. Ольга Леонардовна пишет в письме: «Я не знаю, что у тебя в голове, чем заняты мысли, всё от меня далеко, всё мне чуждо. Ты со мной ничем решительно не делишься…» (14 января 1902 г.). «Ты живёшь своей, особенной жизнью, и на каждодневную жизнь смотришь довольно равнодушно. Как это ужасно, Антон, если всё, что я пишу, вызовет улыбку у тебя и больше ничего…» (28 августа 1902 г.). Она не понимает, что в любимом человеке постоянно течёт психастенический творческий ручеёк. Это особый внутренний мир одухотворённого психастеника, прорывающийся только в творчестве сквозь туман деперсонализационной защиты от обострённой жалостливости ко всему страдающему. Всё это — независимо от того, одарённый психастеник человек или обычный, от того, чем он живёт: литературным творчеством, врачеванием, воспитанием детей, дружбой с домашней кошкой с наблюдениями за ней, раздумьями о больной природе. Он сам тяготится этим своим особым внутренним миром, с желанием служить добру, с онемением к обычной повседневности, но деться от себя никуда не может. Чтобы любить человека с иным, нежели у тебя, но тоже сложным характером, необходимо знать-чувствовать его сложности и особую ценность некоторых из них для людей. Ольга Леонардовна не знала о психастеническом творческом ручейке в душе Чехова. Ручейке, деперсонализационно-мягко отодвигающем его от неё при всей его любви к ней. Хотелось, чтобы муж всегда целиком принадлежал ей, как сама принадлежала ему в то время, когда рядом с ним или в письмах расстраивалась. Подробнее см.: [28].

Всё это сложное-тонкое деперсонализационно-размышляющее обусловлено, прежде всего, природой психастенического характера, конституцией. Это организмично. ККП может помочь человеку найти себя в жизни, а близким его — понять его.

Пример второй. Ювенильный (незрелый) нежный гениальный Есенин. Сердце сжимается, когда вспоминаешь про себя из «Песни о собаке» (1915). «По сугробам она бежала, / Поспевая за ним бежать… / И так долго, долго дрожала / Воды незамёрзшей гладь. / А когда чуть плелась обратно, / Слизывая пот с боков, / Показался ей месяц над хатой / Одним из её щенков». Или «Побирушка» (1915). «Плачет девочка-малютка у окна больших хором…» Но он же, Есенин, будучи трезвым, заупрямился «взглянуть» на своего родившегося сына. «Нечего и незачем мне смотреть». Из нежного грустного стихотворения «Письмо от матери» (1924): «Стара я стала / И совсем плоха, / Но если б дома/ Был ты изначала, / То у меня/ Была б теперь сноха / И на ноге / Внучонка я качала. / Но ты детей / По свету растерял…» Всё это можно объяснить лишь биологической незрелостью, неразвитостью влеченческой отцовской привязанности к своим детям, даже беспомощным [12, с. 317–318]. И тоже можно понять такого человека ещё полнее, психотерапевтически дружески направить и здесь к добру, хотя бы внешне, помочь осознать себя таким, как есть, но попытаться стать лучше. И близким, как и в первом случае, сказать: да, труден, но зато… Это не «реконструкция нарушенных отношений больного» (как в ЛОРП), а земное жизненное с вопросами пациентам в группе: как помочь Чехову и Есенину? Тут надобно иначе действовать, как и считал Б.Д. Карвасарский, сравнивая ТТСБ с ЛОРП.

Если продолжать углубляться в практические примеры, то подумаем, как возможно понять человека с аутистическим складом характера, не проникнувшись его психэстетической пропорцией. Т.е. его чувством изначальной, божественной Красоты в обычной жизни, даже в самых простых делах, и одновременным равнодушием к иному жизненно-человечному, земному [12, с. 245, 255].

***

ТТСБ — прежде всего для дефензивных пациентов. В том числе тяжёлых, неразвитых. См. работу врача-психотерапевта Любови Александровны Тарасенко [11, с. 337, 374; 85].

ТТСБ — для пациентов с нравственными ущемлениями, чувством вины перед теми, кому ещё хуже, переживающих свою неполноценность, стремящихся к целебному для них добру для других. В разговорах об этом нередко поднимается тема Зла, безнравственности, агрессивности.

ТТСБ — не для безнравственников. Таким людям психотерапевтическая помощь вообще редко нужна. Поистине дефензивные нередко ещё до психотерапевтической помощи тянутся помогать страдающим, тогда и самим полегче. В духе Православия. Но среди униженных своим положением в жизни встречаются и люди с «рессентиментом (чувством злобы)» в душе, — отмечает Э. Кречмер, полагая, что это чувство может быть и «окраской общего фона … всей жизненной установки». Рессентимент есть «чувствования людей, действительно или мнимо обойдённых в жизни; порождённые завистью и нуждою жизненные воззрения; перспектива жизни снизу; сверлящее, постоянно возобновляющееся чувство скрытого внутреннего возмущения» и т.п. Э. Кречмер отмечает, что термин «рессентимент (Ressentiment)» принадлежит Ницше [62, с. 228]. Подробнее об этом особенном агрессивном чувстве см. в работе Ницше «К генеалогии морали» [71, с. 407–471].

Редко приходилось встречать такого рода агрессивных страдающих людей среди дефензивных пациентов. Но, видимо, под влиянием внушения (Бехтерев В.М. «Внушение и его роль в общественной жизни» [4, с. 501–678]) возможно у ряда несложных, с мозаичным характером людей оживление напряжённо-авторитарного характерологического радикала, побуждающее к агрессивности.

***

Креативность ТТСБ особенна тем, что опирается на природно-телесные основы личности, собирая личность в организмическое (совокупность душевных, духовных и телесных свойств человека) переживание вдохновенной самособойности (идентичности), высвечивая свой путь в Добро, в Смысл жизни, сообразно своему личностно-природному мироощущению. Каждый дефензивный пациент сообщает об этой полученной мироощущенчески-характерологически помощи по-своему. Аутист нередко испытывает переживание «неосознанного прежде Бога» в духе названия одной из книг Франкла, психастеник — как «подлинно своё земное “я”». И ещё ряд других переживаний, в том числе, в полифонических случаях [10]. Но всюду это более или менее выраженная «кристаллизация личности» («слаженность при разлаженности» — словами некоторых пациентов).

Обнаруживаются в ТТСБ эта «слаженность-ясность» или другие серьёзные улучшения — и у пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ) [9, с. 197–198; 10, с. 387–397]. См. также об улучшениях такого рода от ТТСБ в работах Светланы Владимировны Некрасовой, М.Е. Бурно [38] и ижевских коллег — Ринаты Эдуардовны Искандеровой и Валерия Витальевича Васильева [52]. Главное в клинике этого распространённого сейчас в мире заболевания молодых людей — «навязчивый стереотип нестабильности и расстройства регуляции всех сфер жизнедеятельности». Это проявляется «эпизодической депрессией, тревогой и раздражительностью», гневом, направленным на психотерапевтов, «выраженной импульсивностью» в попытках убить себя (до «состоявшихся самоубийств»), в «непсихотических формах мыслительной и чувственной дисрегуляции типа деперсонализации, диссоциации, галлюцинаций( в том числе касающихся самих себя) в стрессовых ситуациях», в сообщениях о том, что «не ощущают своего «я», чувствуют внутреннюю пустоту, не «знают», кто они такие». «Их взаимоотношения с окружающими могут быть хаотичными, интенсивными и часто сопровождаются различными проблемами. Несмотря на такие проблемы в отношениях, индивиды с ПРЛ часто затрудняются их разорвать. Напротив, они прилагают отчаянные усилия, чтобы удержать возле себя значимых других» (Маша М. Лайнен, Брайан Н. Кохран, Констанс А. Кёрер [55, с. 678–679]). См. также: Алексей Александрович Пичиков [74].

***

Исходя из клинической классической психиатрии Ойгена Блёйлера, школы Снежневского, — ПРЛ есть, по-моему, скорее всего, мягкий эндогенный процесс с причудливо переплетающимися в клинической картине, прежде всего, дефензивно-психастеноподобными и психопатоподобными расстройствами [9, 10, 84]. Ещё раньше предположительно, гипотетически сообщили об этом ижевские коллеги: «мягкий непсихотический вариант шизоаффективного расстройства» по МКБ-10 (Васильев В.В., Искандерова Р.Э. [47]). Расстройствами податливыми, сколько могу судить, в т.ч., и ТТСБ с особым психотерапевтическим эмоциональным контактам [10, c. 132–158]. Но, с точки зрения социально-психотерапевтической, не ставил бы этим, чаще стойко нравственным, пациентам диагноз даже мягкой шизофрении. Сколько могу судить, благодаря своей долгой старости в психиатрической психотерапии, тут важно следующее. При пожизненной психотерапевтической благодатной помощи этим пациентам в нашем духе (ТТСБ) их не следует тягостно огорчать, напрягать диагнозом, напоминающим серьёзное душевное заболевание. Не следует и потому, что они способны (при нашей, подчёркиваю, пожизненной помощи) постепенно высоко подняться в своей творческой общественной жизни. И, прежде всего, в жизни психотерапевтической — на своём опыте помогая себе подобным и даже другим ещё более тяжёлым, психотическим, пациентам.

***

Все методики ТТСБ (терапия созданием творческих произведений, творческим общением с природой, творческим общением с литературой, искусством, наукой и т.д.), переливающиеся одна в другую в практике дела, проживаются в методе размышляющим погружением в изучаемые характеры. Погружением с вольно-невольным поиском своего, свойственного твоему складу, смысла-пути в жизни для добра людям. Иначе это не ТТСБ, а просто обучение увлечению общественно-полезной жизнью, что само по себе, по-своему, увлекательное и целительное событие.

***

В область современной ККП (с ТТСБ в ней) естественно-мягко входит и клинико-классическая психотерапия психосоматических расстройств. Советуясь с соматологом. Тут необходима для пациента школьно-элементарное, но прочувствованное понимание защитно-приспособительных природных сил человека в соматической болезни и до глубокой старости. Для одухотворённого оживления этих сил в творческом самовыражении сообразно своему складу [11, с. 295–298; 57, с. 57–64; 67].

***

В 2022 г. вышел в Москве в издательстве «ГЭОТАР-Медиа» учебник «Психотерапия» под редакцией петербуржцев Анны Владимировны Васильевой, Татьяны Артуровны Караваевой, Николая Григорьевича Незнанова (864 с.). Учебник, рекомендованный Национальным медицинским исследовательским центром психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева Минздрава России, Федеральным консультативно-методическим центром по психотерапии Минздрава России, посвящён Борису Дмитриевичу Карвасарскому. Учебник великолепно издан, красив, содержателен, строен. Но я уже отмечал [40], что он наполнен, в основном, психотерапией западной по своему изначальному происхождению. Психотерапией «подлинно научной», теоретически-концептуальной, хотя и приспособленной, по возможности, к российским пациентам. Это известные динамическое, когнитивно-поведенческое, экзистенциально-гуманистическое и другие психологически ориентированные направления. Исключение составляет «Суггестивная психотерапия (А.В. Васильева, Т.А. Караваева, С.В. Полторак)». Но и эти психотерапевтические воздействия не соотносятся в учебнике клинико-психотерапевтически с личностной почвой, клиникой вообще, нет российского человечного консторумского гипноза. Нет осложнений гипноза и того, как вести себя при этих осложнениях. Нет в учебнике и классической активирующей психотерапии Консторума, клинико-аналитической психотерапии Э. Кречмера и отечественных авторов. Нет арететерапии Яроцкого (наша классика, как и работы Консторума), нет методов, приёмов Каннабиха, Крыжановского, Скворцова. Нет современного психотерапевтического национального клиницизма. Отечественного клинического классического направления в психотерапии, направления одухотворённого естественно-научного, исходящего не из концепций, а из научного искусства. Психотерапия — не соматотерапия, не психофармакотерапия. Искусственный интеллект, приборы мало тут помогут. Поможет большинству российских пациентов, прежде всего, наша российская естественно-научная, клинико-классическая психотерапия, неразделимая с нашей и мировой духовной культурой, российская человечность в современном клинико-психотерапевтическом преломлении. Поможет, убеждён, большинству наших душевно страдающих пациентов. Наша отечественная, самобытная своим происхождением, традиционная психотерапия, несмотря на прежние советские псевдопавловские её ущемления, гораздо более близка большинству российских пациентов, особенно в отдалённых от Москвы и Петербурга местах. Эти пациенты характерологически другие, нежели пациенты Запада, даже нашего Северо-Запада.

Особая роль психотерапевтического Петербурга в развитии отечественной психотерапии объясняется в учебнике, в том числе, «сотрудничеством с зарубежными странами», а «главная задача» учебника видится редакторами в том, чтобы помочь психотерапевтам страны подготовиться к аттестации, к экзаменам [80, с. 26]. Однако нет же единой для всех психотерапии, как, к примеру, математики. Психотерапия разнообразно-личностна, национальна, состоит из разных психотерапевтических направлений школ. И в каждой школе свои экзамены.

***

Сегодня с такими же высокими рекомендациям, с теми же редакторами в серии «Национальные руководства» вышел ещё один прекрасно изданный том: «Психотерапия: Национальное руководство». Первое такое руководство в стране. В нём тоже нет раздела о российской самобытной по своему происхождению естественно-научной клинической классической психотерапии (ККП). Но уже в главе 2 «Становление психотерапии в качестве самостоятельной медицинской специальности в Российской Федерации» (А.В. Васильева, Т.А. Караваева) рассказывается о «харьковской школе психотерапии», о «павловской школе психотерапии». Впрочем, от псевдопавловства 50-х годов прошлого века страдали и психотерапевты-клиницисты [15]. Упомянуты общими словами психиатры и психотерапевты «московской школы психотерапии» Ю.В. Каннабих, В.А. Гиляровский, С.И. Консторум, В.Е. Рожнов, М.С. Лебединский, В.В. Макаров, М.Е. Бурно. Всё-таки снова, как и в учебнике, подчёркнуто, что «особое место в становлении советской и современной российской психотерапии принадлежит санкт-петербургской (ленинградской) школе психотерапии, которая по праву считается ведущей в стране в течение многих десятилетий (с. 44). Хочется попросить петербургских коллег вспомнить или, может быть, узнать, что в стране существует и немало психотерапевтов, работающих по-своему, иначе, нежели рассказано в учебнике и руководстве. Стоит ли в таком одухотворённом деле меряться силами? Да, есть немало пациентов, особенно с неврозами, которым неплохо помогает современная петербургская психотерапия, но немало пациентов, особенно тяжёлых, не невротиков, которым лучше помогает психотерапия другого рода. Российская, самобытная по своему происхождению, исходящая из отечественной медицины, духовной российски-человечной культуры и нашей природы, истории.

Простите, что привожу ещё одно место из работы проф. В.В. Васильева с соавторами (Ижевское Удмуртское психотерапевтическое объединение ТТСБ). Неловко цитировать это, но надо же защитить самобытную происхождением своим отечественную психотерапию, которую продолжает, развивает и школа ТТСБ. И надо же защитить школу. Авторы ижевской статьи сообщают следующее. «На сегодняшний день ТТСБ широко применяется во многих психиатрических и непсихиатрических медицинских организациях нашей страны для лечения самых разных контингентов пациентов. … Однако признание ТТСБ среди значительной части отечественных учёных и клиницистов, в том числе занимающихся психотерапией расстройств шизофренического спектра, пока уступает признанию психотерапевтических методов, пришедших к нам с Запада, что, возможно, отчасти является отражением закрепившейся в нашей стране ещё с 90-х годов тенденции рассматривать западную психотерапию как более передовую и прогрессивную в сравнении с отечественной. Недостаточным, на наш взгляд, является и официальное признание метода, который сегодня фигурирует лишь в разработанных Российским обществом психиатров клинических рекомендациях по лечению расстройств личности, но отсутствует в таковых по лечению шизофрении. По этим причинам актуальными представляются исследования, в которых рассматривалась бы реальная клиническая эффективность метода ТТСБ при его практическом применении» [46, с. 1099].

Существуют и Самарское, Новокузнецкое, и ещё другие объединения ККП (и ТТСБ в ней) [38]. Все они жизненно-полнокровны, совершенствуют работы друг друга, в отличие от сменяющих со временем друг друга психотерапевтических концепций. Они есть единое поле; живут, поправляя, развивая, углубляя друг друга.

В клинико-классической психотерапии, повторю: для каждого — клинически своё. Коренной чукотский пациент, потерявший жену, тянется к шаману. И шаман поможет ему нередко глубже, нежели психоаналитик и клиницист.

***

В «Национальном руководстве» упомянута и ТТСБ, но не как современный самобытный метод отечественной ККП, а как метод «экспрессивной арт-терапии» (с. 44). С этим, конечно, не согласен. Объясню.

После классических динамически ориентированных работ по арт-терапии (с 1940 г.) американского педагога Маргарет Наумбург (1890–1983) [87] арт-терапия сделалась морем множества разнообразных методов, техник терапии творчеством [79, с. 42–47]. Креативное (лат. creatio — созидание, сотворение) воздействие творчеством (как и другие воздействия — суггестивное, рассудочное, аналитическое и т.д.) может присутствовать, больше-меньше, в различных психотерапевтических методах, направлениях. Но ККП — не работа «голыми» воздействиями, а процесс, неразделимый с мироощущением пациента и психотерапевта. Мироощущением, к которому пациент предрасположен своей природой. К примеру, для синтонного (циклоида) его творчество есть сотворение им самим земного, для замкнуто-углублённого (аутиста, шизоида) его творчество есть сотворение его символа из изначального Духа. Тут важно — как именно сотворение происходит мироощущенчески в пациенте и психотерапевте и насколько проникновенно это мироощущенческое креативное, личностное входит в психотерапевтический метод. То есть дело не просто в «голом» воздействии, а в том, кем и к кому это воздействие личностно-мироощущенчески применяется. Например, можно психотерапевтически разъяснять что-то, не исходя из личности (характера), мироощущения, душевного расстройства пациента. Так сказать, чисто технически воздействовать. И можно тонко сопрягать это воздействие с клинической картиной, личностной мироощущенческой почвой в этой картине.

Основу психотерапевтического метода всё же составляет взаимодействие мироощущений психотерапевта и пациента. Мироощущение преломляет душевное воздействие материалистически, идеалистически, мозаично. К примеру, клинико-аналитическое (естественно-научное) толкование «происков бессознательного» у пациента, исходя из его клиники, характера, — не есть психоанализ Фрейда или другое психодинамическое, мифологическое толкование. Это клиницизм. Клинико-классический анализ Э. Кречмера.

***

Основоположник отечественной современной арт-терапии Александр Иванович Копытин, рассказывая историю развития арт-терапии в мире и России, заключает, что сегодняшняя арт-терапия и ТТСБ разные методы, потому что они мироощущенчески противоположны своими подходами. Арт-терапия «отводит основополагающую роль в творчестве так называемому духовному началу». Для А.И. Копытина «дух без творчества — невозможен». А ТТСБ предполагает «материальную первооснову» творчества. Эта первооснова для Копытина — психиатрия, клиницизм. Не психология. «Арт-терапия не всегда психотерапия, это духовная практика, которая ведёт общество, народ, человечество к обновлению, исцелению» [59].

В другой работе А.И. Копытин поясняет следующее. «Согласно общепринятому международному определению, арт-терапия является одним из направлений креативной терапии искусством (по-английски creative arts therapies) наряду с такими направлениями, как музыкальная терапия, танцевально-двигательная терапия и драматерапия. Все они используют творческую активность клиентов / пациентов как фактор лечебно-профилактического воздействия, но с преимущественной опорой на одну из модальностей, с помощью которой клиенты творчески выражают себя — изобразительного искусства, музыки, движения и танца или искусства театра. Соответственно, имеются специалисты, осуществляющие свою работу с использованием этих модальностей — арт-терапевты, музыкальные терапевты, танцевально-двигательные терапевты и драматерапевты. В последние годы также развиваются интегративные формы терапевтического применения искусства, называемые «терапия выразительными искусствами» (expressive arts therapy) [58, c. 11–12]. В России «креативные терапии искусством не имеют статуса самостоятельных специальностей. Они рассматриваются как методы психологической (психотерапевтической) помощи, для овладения которыми и последующего применения в одной из областей помогающей деятельности (лечебной, реабилитационной, консультативной и др.) необходимо иметь соответствующую профессиональную квалификацию врача-психотерапевта, психолога или иного специалиста…» (А.И. Копытин [60, с. 638]).

ТТСБ не есть для меня «экспрессивная арт-терапия» (как отмечено в «Руководстве…», с. 44), арт-терапия вообще. ТТСБ — метод ККП. ТТСБ неразделима с личностной почвой, мироощущениями пациентов, клиникой. ТТСБ, как и вся ККП, жизненно-полнокровна, не теоретически-концептуальна. Сегодняшнее об арт-терапии см. в последней работе А.И. Копытина [60, с. 637–662].

***

Хочется, чтобы отечественная психотерапия была целостно-разнообразной: и естественно-научной (клинико-классической) и, для других пациентов, психологически-ориентированной, концептуальной. Но дружно вместе. Несмотря на то, что характеры петербуржцев и москвичей, как это классически открыл-описал 180 лет назад в своём очерке (1844 г.) Белинский [3], и сегодня разные. А ещё есть типичные российские характеры психотерапевтов и пациентов — приволжских, уральских, сибирских, дальневосточных…

***

Вспоминаю, как в начале 90-х годов прошлого века, на подъёме психотерапевтической свободы в России, профессор Альфред Притц, президент Всемирного совета по психотерапии, психоаналитик, рассказывал большой нашей московской аудитории психотерапевтов о подлинной, поистине научной психотерапии Фрейда. Молодой тогда, взволнованный психолог Вячеслав Николаевич Цапкин [86], работавший поначалу на нашей кафедре, задал ему вопрос. «Кто же будет у нас в России преподавать эту подлинную современную психотерапию? Никто у нас из обучающих её не знает». Притц тогда хмуро ответил: «Психотерапевты, не ценящие своих предшественников, немного стоят».

Отечественная ККП, помнится, тронула Притца [11, с. 414; 15, с. 565].

***

В национальном отечественном руководстве по психотерапии, по-моему, психотерапия изложена подробнейше стройно-пунктуально, в основном, теоретически-психологически, психодинамически. Т.е. в западном духе. Мироощущенчески противоположный естественно-научный, реалистически-одухотворённый, клинико-классический подход, традиционный для России, исходящий из иных душевных особенностей большинства отечественных пациентов, из иной, отечественной духовной культуры, в сущности, в руководстве, за некоторым исключением, отсутствует. Отсутствует вместе с внутренней живой человечностью психотерапевтического рассказа о том, как именно профессионально говорить-чувствовать, что говорить, как вести себя — в работе с пациентами. Известно, что формализованно-логическое, мифологическое никак не есть наша естественно-научная традиция. Наша естественно-научная традиция в психотерапии — живой клиницизм, до духовных тонкостей, но земными словами, не научными психологическими терминами для пациентов. Термины — в глубине диагностики, подсказывающей работу с душой. Ещё и ещё вспоминается убеждение Семёна Исидоровича Консторума, основоположника современной отечественной психотерапии, — убеждение в его бессмертном руководстве. «Многим, возможно, покажется, что в книге, при небольшом её объёме, непомерно много места отведено клинико-диагностическим вопросам. Я, однако, не мог поступить иначе, ибо именно клиника должна руководить психотерапевтом, объясняя, где и что можно и следует делать. Без твёрдой клинической базы всякая психотерапия неизбежно обречена на дилетантизм и псевдонаучность» [57, c. 21].

У западных психотерапевтов преобладает сегодня своя, не классическая, клиника, характерология, у наших — чаще классическая [78]. Как всё будет потом, не знаю. Но таково моё сегодняшнее убеждение.

***

Что делать сегодня? Отечественная врачебная поликлиническая клиническая классическая психотерапия (ККП) организационно (в поликлиниках) сломана наплывом желающих заниматься платной психотерапией психологов. Сломана в конце прошлого века, уже лет 30 назад. Наши пациенты, нуждающиеся по отечественному устройству своей души в ККП (их, повторю, большинство в сегодняшней напряжённой жизни), в психоневрологические диспансеры вряд ли пойдут. Там ещё продолжают работать врачи-психотерапевты. Остаётся, как уже не раз отмечал, переучивать поликлинических психологов элементам (началам) ККП (началам врачевания). Переучивать готовых и способных к этому переучиванию психологов на «последипломных» кафедрах психотерапии в стране. Необходима массовая, в системе ОМС, психотерапевтическая помощь в духе начал ККП: оживляющие силы, но не директивные гипнотические сеансы, дружеское активирование, поиск своего целительного вдохновенного пути с изучением себя и людей, овладевание приёмами самопомощи и т.д. [19]. Тогда понемногу выберемся из нашего психотерапевтического тупика.

Психологическая серьёзная помощь в России (особенно в её глубине) невозможна, как и помощь врачебно-психотерапевтическая, — без трезво-земного, подробного знания людей. Элементы этого знания передаём нашим пациентам. До сих пор ещё обучают всему этому врачей и психологов на некоторых кафедрах последипломного усовершенствования врачей. Надёжно отличить больное от здорового способен, в трудных случаях, только клиницист. И только он знает, какой случай — по-настоящему «трудный», ответственный.

***

Хочется, конечно, жить в единой, но разнообразной и дружной семье отечественной психотерапии. Не соревнуясь между собою, помогать пациентам так или иначе, сообразно устройству их души, месту в жизни, обстоятельствам, временам, без «ведущей» и, значит, «отстающих» от неё других психотерапевтических школ. Побольше бы национального, традиционного, коренного, самобытного по своему происхождению, в нашей сложной российской психотерапии. Большинством наших российских пациентов мы другие, нежели большинство психотерапевтических пациентов на Западе. Знаю это — потому что присматривался к практической психотерапии в своих служебных путешествиях в другие страны. Мы разные и строем наших родных языков (синтетический — русский, аналитический — английский), сохраняющимся в переводах научных работ. Подробности см. у проф. Вадима Петровича Руднева (семиотика, лингвиста, философа) [82]. ТТСБ — всего лишь один из методов-школ, посильно развивающих отечественную клиническую классическую психотерапию (ККП). Психотерапию, проникнутую гиппократовым клиницизмом, клиницизмом Яроцкого и Консторума [29]. Притом, некоторые мои последователи развивают ККП (и ТТСБ в ней) несравненно более углублённо, нежели я сам.

Литература

1. Александрович А.В. «Танго» — занятие в терапии творческим самовыражением по М. Е. Бурно // Психологическая газета, 16 июня 2024 г.
2. Александрович А.В. Авторское занятие ТТСБ «Принцесса на горошине. Тело и характеры. Шизоиды» // Психологическая газета, 25 сентября 2025 г.
3. Белинский В.Г. Петербург и Москва // Физиология Петербурга / Подготовка текста, вступ. ст. и примеч. В.А. Недзвецкого; Худож. А. Денисов. — М.: Сов. Россия, 1984. — 304 с.
4. Бехтерев В.М. Мозг: структура, функция, патология, психика // Бехтерев В.М. Избранные труды: В 2 томах / Под ред. акад. А. Г. Чучалина. — Т. 2. — М.: ПОМАТУР, 1994. — 800 с.
5. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. канд. мед. наук С.Н. Бокова. — Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 1995. — 640 с.
6. Бурно А.М. Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли: учебное пособие для врачей и психологов. — М.: РУДН, 2015. — 289 с.
7. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением. — М.: Медицина, 1989. — 304 с.
8. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением (Специальности: 14.00.18 — Психиатрия, 19.00.04 медицинская психология): Диссертация в виде научного доклада на соискание учёной степени доктора медицинских наук. Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева). Научные консультанты: д.м.н., проф., заслуж. деят. наук РФ. Б.Д. Карвасарский, д. психол. н., проф. член-корр. РАО В.М. Шкловский. — М., 1998. — 58 с.
9. Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. — Изд. 2-е, доп. и перераб. — М.: Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2006. — 800 с.
10. Бурно М.Е. Клинический театр-сообщество в психиатрии (руководство для психотерапевтов, психиатров, клинических психологов и социальных работников). — М.: Академический Проект; Альма Матер, 2009. — 719 с., ил.
11. Бурно М.Е. Терапия творческим самовыражением (отечественный клинический психотерапевтический метод). — 4-е изд., испр. и доп. — М.: Академический Проект; Альма Матер, 2012. — 487 с., ил.
12. Бурно М.Е. Терапия творчеством и алкоголизм. О предупреждении и лечении алкоголизма творческими занятиями, исходя из особенностей характера. Практическое руководство. — М.: Институт консультирования и системных решений, ОППЛ, 2016. — 632 с., ил.
13. Бурно М.Е. Сергей Сергеевич Корсаков — психиатр-психотерапевт // Медицинская психология в России. — 2016, №6(41).
14. Бурно М.Е. О психиатрически-психотерапевтическом клиницизме // Психическое здоровье. — 2017, № 12. — С. 76-81.
15. Бурно М.Е. О характерах людей (Психотерапевтическая книга). — Изд. 7-е, испр. и доп. — М.: Институт консультирования и системных решений, Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига, 2019. — 592 с. — ил.
16. Бурно М.Е. Клиническая классическая психотерапия: сущность и методы // Психологическая газета, 4 ноября 2020 г.
17. Бурно М.Е. Терапия духовной культурой и национальные характеры // Психологическая газета, 7 января 2021 г.
18. Бурно М.Е. К истории самобытной отечественной психотерапии // Психологическая газета, 14 марта 2021 г.
19. Бурно М.Е. Первый шаг в Терапию творческим самовыражением // Психологическая газета, 20 апреля 2021 г.
20. Бурно М.Е. О «чувстве шизофрении» (Феноменологическое чувство-переживание и клинический психиатрический опыт) // Психологическая газета, 18 декабря 2021 г.
21. Бурно М.Е. О советских украинских психотерапевтах последнего времени // Профессиональная психотерапевтическая газета, 2022, вып. 7.
22. Бурно М.Е. О психотерапевтической причастности к родному // Психологическая газета, 5 февраля 2022 г.
23. Бурно М.Е. Коротко от терапии творческим самовыражением (ТТСБ) // Психологическая газета, 14 апреля 2022 г.
24. Бурно М.Е. Из записей к лекциям и семинарам на тему: «Клиническая классическая психотерапия истерических (в основном истеро-невротических) расстройств в повседневной амбулаторной практике» // Профессиональная психотерапевтическая газета, 2023, вып 1.
25. Бурно М.П. Об основных психотерапевтических (душевных, психических) воздействиях (психотерапевтических «механизмах», исходя из клиницизма. К панораме мировой психотерапии. Азбука клинического дела // Профессиональная психотерапевтическая газета, 2023, вып. 2.
26. Бурно М.Е. К вопросу о реабилитации ветеранов, нуждающихся в психотерапии // Психологическая газета, 17 января 2023 г.
27. Бурно М.Е. Ещё о психотерапевтической помощи ветеранам боевых действий с хроническим ПТСР // Психологическая газета, 26 октября 2023 г.
28. Бурно М.Е. О побуждении к лечебному писанию прозы. Часть 3 // Психологическая газета, 21 ноября 2023 г.
29. Бурно М.Е. Краткая история клинической классической психотерапии (ККП) (с авторскими поправлениями прежнего текста; опубликовано прежде в Профессиональной психотерапевтической газете, 2022 г., вып. 9) // Сетевое научно-практическое издание Антология Российской психотерапии и психологии. — 2023. — С. 19-37.
30. Бурно М.Е. О психастенических и психастеноподбных пациентах России // Психологическая газета, 14 марта 2024 г.
31. Бурно М.Е. О психастенических и психастеноподбных пациентах России. Часть 2 // Психологическая газета, 28 марта 2024 г.
32. Бурно М.Е. О психастенических и психастеноподбных пациентах России. Часть 3 // Психологическая газета 11 апреля 2024 г.
33. Бурно М.Е. О психастенических и психастеноподбных пациентах России. Часть 4 // Психологическая газета, 24 апреля 2024 г.
34. Бурно М.Е. О психастенических и психастеноподбных пациентах России. Часть 5 // Психологическая газета, 8 мая 2024 г.
35. Бурно М.Е. Реабилитация ветеранов и терапия творческим самовыражением (ТТСБ) // Психологическая газета, 2 сентября 2024 г.
36. Бурно М.Е. Побуждение к стихотворчеству. Поэт Алексей Васильевич Кольцов: материалы к лечебному занятию // Психологическая газета, 15 октября 2024 г.
37. Бурно М.Е. Характер Некрасова // Психологическая газета, 14 апреля 2025 г.
38. Бурно М.Е. О существе Клинической классической психотерапии (ККП) // Психологическая газета, 31 мая 2025 г.
39. Бурно М.Е. Клиническому психологу о психотерапии простонародных пациентов // Психологическая газета, 20 июня 2025 г.
40. Бурно М.Е. К новейшей истории российской самобытной психотерапии (о том, как родилась и тяжело захворала отечественная государственная психотерапия для народа) // Психологическая газета, 11 июля 2025 г.
41. Бурно М.Е. О кратких приёмах одухотворённой психотерапии // Психологическая газета, 23 августа 2025 г.
42. Бурно М.Е. Клиническому психологу о характерах // Психологическая газета, 9 сентября 2025 г.
43. Бурно М.Е., Калмыкова И.Ю. Практикум по Терапии творческим самовыражением (М.Е. Бурно). — М.: Институт консультирования и системных решений, Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига, 2018. — 200 с., ил.
44. Васильев В.В. Терапия творческим самовыражением как метод профилактики суицидального поведения у женщин, страдающих расстройствами шизофренического спектра // Психотерапия. — 2015. — №1(145). — С. 48-54.
45. Васильев В.В. Терапия творческим самовыражением М.Е. Бурно как метод профилактики суицидов у психически больных // Психотерапия. — 2018, №6(186). — С. 18-27.
46. Васильев В.В., Каменщиков Ю.Г., Каменщиков А.Ю., Молчанова А.В., Дерягин М.А. Опыт социально-психологической реабилитации пациентов, страдающих расстройствами шизофренического спектра, с использованием метода терапии творческим самовыражением М.Е. Бурно // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. — 2024, №9. — С. 1097-1107.
47. Васильев В.В., Искандерова Р.Э. Пограничное расстройство личности как нозологическая единица // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. — 2021, №3. — С. 21-29.
48. Гоголевич Т. Психотерапевтическая помощь людям сложного характера. Краткосрочная терапия творческим самовыражением пациентов с шизоидной и психастенической психопатиями. — Lambert Academic Publishing 2015. — 466.с. (на русском языке).
49. Голованова К. Альбом. «Результаты метода ТТСБ (40 слайдов результатов деятельности метода ТТСБ у разных специалистов)» // Группа ТТСБ ВКонтакте.
50. Иванов Н.В. Амбулаторная психотерапия неврозов // Руководство по психотерапии / Под общей ред. проф. В.Е. Рожнова. — М.: Медицина, 1974. — С. 139-163.
51. Иговская А.С. Психотерапия расстройств личности и коморбидного ипохондрического расстройства: Монография. — М.: Библио-Глобус. 2017. — 212 с.
52. Искандерова Р.Э., Васильев В.В. Терапия творческим самовыражением М.Е. Бурно как возможное средство профилактики суицидального поведения при пограничном расстройстве личности // Труды Ижевской государственной медицинской академии. Том 62. — 2024. — С. 118-120.
53. Кантор А.М. Терапия творческим самовыражением М.Е. Бурно, психоанализ, глубинная психология: различия, сходства, дополнения // Психотерапия. — 2010, №10. — С. 20-21.
54. Клиническая психология. Словарь / Под ред. Н.Д. Твороговой // Психологический лексикон. Энциклопедический словарь: В 6 томах / Ред.-сост. Л.А. Карпенко; под общ. ред. А.В. Петровского. — М.: ПЭР СЭ, 2006. — 416 с.
55. Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу. — 3-е изд. — СПб: Питер, 2008. — 912 с., ил. Пер. с англ. под ред. проф. Э.Г. Эйдемиллера (Глава 11. Диалектическая поведенческая психотерапия при пограничном расстройстве личности (по МКБ-10 — F 60. — Примеч. науч. ред.). С. 677-751).
56. Кондаков И.М. Психология: Иллюстрированный словарь. — 2-е изд., доп. и перераб. — СПб: прайм-ЕВРОЗНАК, 2007. — 783 с.: ил.
57. Консторум С.И. Опыт практической психотерапии. — Изд-е 3-е, стер. — М.: Медицинская книга; Анима-Пресс, 2010. — 172 с.
58. Копытин А.И. Арт-терапия в России: пройденный путь и векторы дальнейшего развития // Копытин А.И. и др. Арт-терапия в России: медицина, образование, социальная сфера / Под общей ред. А.И. Копытина. — СПб: Скифия-принт, 2017. — С. 10-51.
59. Копытин А.И. А.И. Копытин об истории арт-терапии в России и её будущем // Психологическая газета, 31 мая 2023 г.
60. Копытин А.И. Арт-терапия // Психотерапия: национальное руководство / Под ред. А.В. Васильевой, Т.А. Караваевой, Н.Г. Незнанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025. — С. 637-662.
61. Краткосрочная Терапия творческим самовыражением (метод М.Е. Бурно) в психиатрии: Коллективная монография / Под ред. М.Е. Бурно и И.Ю. Калмыковой. — М.: Институт консультирования и системных решений, ООПЛ, 2015. — 240.с., ил.
62. Кречмер Э. Медицинская психология. — Пер. с 3-его немецк. изд. под редакцией и с предисловием В.Е. Смирнова. — М.: Жизнь и Знание, 1927. — 352 с.
63. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: МЕД пресс-информ, 2003. — 416 с.
64. Макаров В.В. Психотерапия: избранные лекции. — М.: Институт консультирования и системных решений, 2020. — 448 с.
65. Мальцева Л.А. Из опыта работы психолога методом «Терапия творческим самовыражением» (Терапия творческим самовыражением в семейном, индивидуальном консультировании. Программа групповой работы ТТСБ). — Mauritius: Drugoe Rechenie, 2018. — 134 с.
66. Маркова И.П. А.И. Яроцкий — основоположник отечественной клинической психосоматики // Медицинская психология в России. — 2019, т. 11, №2(55).
67. Маркова И.П. Тревога при соматических заболеваниях и возможности коррекции её Терапией творческим самовыражением // Независимый психиатрический журнал. — 2021, вып. III. — С. 68-69.
68. Махновская Л.В. Самопознание как неотъемлемый компонент клинической классической психотерапии // Независимый психиатрический журнал. — 2019, вып. II. — С. 74-75.
69. Махновская Л.В. Семён Исидорович Консторум — основоположник отечественной классической клинической психотерапии. Часть 1 // Медицинская психология в России. — 2019, октябрь.
70. Мижерова К.М. Опыт врачебного постижения ТТСБ в группах творческого самовыражения за много лет // Независимый психиатрический журнал. — 2023, вып. I. — С. 41-42.
71. Ницше Ф. Сочинения: в 2 т. Т. 2 / Пер. с нем.; Сост., ред. и авт. примеч. К.А. Свасьян. — М.: Мысль, 1990. — 829, [1] с.
72. Новый иллюстрированный энциклопедический словарь / Ред. кол.: В.И. Бородулин, А.П. Горкин, А.А. Гусев, Н.М. Ланда и др. — М.: Большая Российская Энциклопедия, 2000. — 912 с., ил.
73. Орлова Т.В. Краткосрочный вариант терапии творческим самовыражением Бурно в паллиативной онкологии. — Lap Lambert Academic Publishing, 2019. — 246 с. (на русском языке).
74. Пичиков А.А. Психотерапия суицидального поведения // Психотерапия: национальное руководство / Под ред. А.В. Васильевой, Т.А. Караваевой, Н.Г. Незнанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025. — С. 825-841.
75. Позднякова Ю.В. Анри Руссо. Материалы для лечебного занятия по методу ТТСБ // Психологическая газета, 6 сентября 2023 г.
76. Позднякова Ю.В. «Эмили Дикинсон». Лечебное занятие в группе творческого самовыражения (Терапия творческим самовыражением М.Е. Бурно) // Психологическая газета, 26 марта 2025 г.
77. Практическое руководство по Терапии творческим самовыражением / Под ред. М.Е. Бурно, Е.А. Добролюбовой. — М.: Академический Проект, ОППЛ, 2003. — 880с., ил.
78. Психология индивидуальных различий / Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, В.Я. Романова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: АСТ: Астрель, 2008. — 720 с.
79. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб: Питер, 2006. — 944 с.
80. Психотерапия: учебник / Под ред. А.В. Васильевой, Т.А. Караваевой, Н.Г. Незнанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 864 с., ил.
81. Психотерапия: национальное руководство / под ред. А.В. Васильевой, Т.А. Караваевой, Н.Г. Незнанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 992 с., ил.
82. Руднев В.П. Энциклопедический словарь культуры XX века. Ключевые понятия и тексты. — Изд. 3-е, испр. и доп. — М.: Аграф, 2009. — 544 с.
83. Руководство по психотерапии / Под ред. В.Е. Рожнова. — 3-е изд., доп. и перераб. — Ташкент: Медицина, 1985. — 719 с.
84. Смулевич А.Б. Вялотекущая шизофрения // Руководство по психиатрии: В 2 томах. Т. 1 / Под ред. А.С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — С. 437-446.
85. Тарасенко Л.А. Психотерапевтические приёмы в индивидуальных встречах с пациентами в Терапии творческим самовыражением (ТТС) // Психотерапия. — 2009, №5(77). — С. 22-28.
86. Цапкин В.Н. Единство и многообразие психотерапевтического опыта // Психологическая газета, 17 декабря 2024 г.
87. Naumburg M. An Introduction to Art Therapy. Studies of the Free Art Expression of Behavior Problem Children and Adolescents as a Means of Diagnosis and Therapy. New York and London: Teachers College Press. Teachers College, Columbia University, 1973.