Татьяна Караваева. Лекция о неврозах

В сентябре в Санкт-Петербурге состоялась II Ежегодная студенческая научно-практическая конференция «Школа молодого психолога. 2018» — «Клиническая психология: выбор профессионального пути».

Мероприятия конференции проводидись в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете и в Санкт-Петербургской городской психиатрической больнице №1 им. П.П. Кащенко.

Школа молодого психолога организована с целью рассмотрения актуальных задач и современных направлений практики клинического психолога в сфере здравоохранения.

В рамках Школы с лекцией о невротических расстройствах выступила Караваева Татьяна Артуровна — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник и руководитель отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии Санкт-Петербургского Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева, вице-президент Российской психотерапевтической ассоциации.

«Еще в Древнем Египте было замечено, — рассказывает Т.А. Караваева, — что женщины, которые не имеют удовлетворения в личной и семейной жизни, как-то не очень хорошо себя чувствуют и не очень хорошо себя ведут.» Возникла идея, что всё это связано с маткой, женщинам предлагали различные опрыскивания и окуривания, которые, по мнению древних египтян, должны были способствовать улучшению эмоционального состояния. В 4 в. до н.э. Гиппократ тоже рассматривал эти расстройства в рамках предложенной египтянами этиологоии, добавив, что матка не просто плохо себя ведет, а блуждает по организму: в зависимости от того, где она окажется, возникает та или иная невротическая симптоматика... Позднее в Средние века эти нарушения связывали с тем, что женщина согрешила с дьяволом — таких женщин сжигали на кострах инквизиции...

Со временем врачи стали замечать, что для проявления невротической симптоматики нужны некоторые условия, в том числе присутствие окружающих. Очень редко истерическая симтоматика проявляется, если зрителей нет. Далее, ближе к Фрейду, стали замечать, что для возникновения расстройства нужны особые условия в анамнезе — условия воспитания в семье и отношения между человеком и его родителями, значитмыми людьми и с матерью.

Клиническое понимание невроза впервые дал в XVIII веке Уильям Каллен, описав невроз как расстройство ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой, вызванной инфекцией, не зависят от поражений какого-либо органа и обусловлены общим состоянием, влияющим на мысли.

«Последние 150 лет невротические расстройства рассматриваются в разных парадигмах в зависимости от того, какое направление психологии мы считаем приоритетным», — продолжает Т. А. Караваева. В рамках динамического подхода детерминантой поведения являются бессознательные механизмы, невроз является конфликтом между сознанием и бессознательным — соответственно задача психотерапевта: сделать неосознанное осознанным. В рамках когнитивно-поведенческой терапии неадаптивное поведения является не-нормой, которая складывается в результате неправильного научения — задача психотерапевта: научить человека вести себя иначе, изменить неадаптивные стереотипы поведения на адаптивные. С точки зрения экзистенциально-гуманистического направления основной потребностью человека является его самореализация и самоактуализация, невроз является результатом блокирования этой потребности — задача психотерапевта: дать новый эмоциональный опыт, чтобы эта потребность была разблокирована.

Санкт-Петербургская (ленинградская) психотерапевтическая школа внесла заметный вклад в современное понимание неврозов. Лектор коснулась работ В.М. Бехтерева, заложившего основы биопсихосоциальной концепции, с позиций которой сегодня рассматриваются все заболевания, в том числе и невротические. Напомнила о вкладе А. Ф. Лазурского — известного характеролога, исследователя индивидаульных различий людей, делающих каждого человека уникальным. Остановилась на трудах известного ученика Бехтерева и Лазурского Владимира Николаевича Мясищева — автора теории отношений. В отечественной психологии ключевыми признаны три теориии личности: теория установок Узнадзе, теория деятельности Леонтьева и теория отношений Мясищева. Именно на основе последней в Институте им. В.М. Бехтерева разработана патогенетическая психотерапия и в дальнейшем личностно-ориентированная терапия Карвасарского — Исуриной — Ташлыкова.

В продолжение лекции Т.А. Караваева говорит о предложенной В.Н. Мясищевым позитивной и негативной диагностике невротических расстройств. Описывая 3 типа конфликтов, которые легли в основу клинической патогненетической классификации невротических расстройств, лектор приводит иллюстрирующую их метафору: если трое невротиков встретятся у горы, то неврастеник будет карабкаться, пока не выбьестся из сил; обсессивный невротик будет долго сомневатеться и колебаться у подножия; а истерик сделает так, что двое других поднимут его на вершину...

Ученик В.Н. Мясищева и учитель Т.А. Караваевой — Борис Дмитриевич Карвасарский предложил классификацию невротических расстройств, в основе которой лежит патогенетическое понимание невроза. Татьяна Артуровна поясняет, что именно классификация Карвасарского позволяет в работе с пациентом найти глубинный невротический конфликт, в то время как «МКБ-10, которой мы вынуждены пользоваться, является синромальной классификацией и, к сожалению, путает многих специалистов»: недостаточно назвать тревогу человека подходящим шифром из МКБ-10 — тем или иным тревожным расстройством, для оказания психотерапевтической помощи нужно найти суть внутриличностного конфликта, который эту тревогу вызывает.

Лекция о невротических расстройствах
Караваева Татьяна Артуровна — доктор медицинских наук, главный научный сотрудник и руководитель отделения лечения пограничных психических расстройств и психотерапии Санкт-Петербургского Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева, вице-президент Российской психотерапевтической ассоциации
(продолжительность видеозаписи 32 минуты)