16+
Выходит с 1995 года
17 апреля 2024
Влияние генетических факторов на психосоциальную адаптацию женщин в стрессовой ситуации

Статья предоставлена номинантами Национального психологического конкурса «Золотая Психея» по итогам 2014 года

Рак молочной железы (РМЖ) является наиболее распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. Шоковое состояние на известие об онкологическом заболевании сменяется страхом, тревогой, которые, у большинства женщин, перенесших радикальное лечение, в отдаленном периоде трансформируются в тяжелые невротические расстройства, депрессию различной степени выраженности [1]. Постоянные воспоминания о перенесенной болезни и травмирующей операции вызывают тяжелые эмоциональные переживания, сопровождающиеся чувствами беспомощности, отверженности, потери женственности, неполноценности, ущербности, страхом возможной социальной изоляции и распада семьи. У многих больных преобладает тревога за будущее, они живут в тревожном ожидании прогрессирования заболевания. При отсутствии адекватной психологической помощи в подавляющем большинстве нарушается психосоциальная адаптация, снижается качество жизни [2].

Сложные механизмы патогенеза рака молочной железы акцентируют психоэмоциональную составляющую этого заболевания. Связь между вегетативной (симпатической) и иммунной системами с участием эндокринной системы, объясняет, почему стресс и неоптимальные функциональные состояния приводят к нарушению иммунной системы и развитию онкологического заболевания.

Из общих закономерностей течения острых стрессовых реакций следует, что длительные изменения нервно-психического статуса организма (эмоциональная депривация, депрессии, неврозы и др.) способствуют развитию или прогрессированию онкологического заболевания, что также указывает на необходимость проведения психологической коррекции.

В последние годы большое внимание уделяется выяснению молекулярно-генетических основ высшей нервной деятельности и взаимодействию иммунной и нервной системы, в том числе при посредничестве цитокинов. В зависимости от физиологического контекста эти специализированные белки, продуцирующиеся в основном клетками иммунной системы, а также микроглией ЦНС, способны контролировать процессы дифференцировки и пролиферации, либо гибели клеток не только иммунной системы, но также и других тканей организма. Баланс про- и противовоспалительных цитокинов, в котором ключевую роль играет фактор некроза опухолей (Tumor Necrosis Factor, TNF), по-видимому, можно назвать универсальным регулятором адаптации к внешним и внутренним изменениям среды [3]. В настоящее время широко изучается роль TNF при инфекционных, аутоиммунных, сердечно-сосудистых, обменных заболеваниях. Относительно онкологии, он принимает участие во всех этапах опухолевого роста (от инициации до прогрессирования заболевания) и ассоциирован с рядом онкологических заболеваний, в том числе с раком молочной железы. TNF также рассматривается как патогенетический фактор при шизофрении, болезни Альцгеймера, депрессивных состояниях. Клинически выраженная депрессия, в свою очередь, повышает смертность онкологических больных [4].

Изменением уровня продукции TNF сопровождаются патологические процессы практических всех систем организма. При этом потенциальная способность к большей или меньшей продукции белка может определяться заменой одного нуклеотида на другой в регуляторной области гена (Single-Nucleotide Polymorphisms, SNP, однонуклеотидный полиморфизм). Известно, что замена в положении -308(G>A)TNF увеличивает, а в положении -238(G>A)TNF снижает уровень продукции этого белка.

При изучении зависимости когнитивных функций от полиморфизма -308(G>A)TNF в норме было показано, что полиморфизм имеет разносторонний эффект на различные стороны когнитивных функций: аллель, связанный с повышенной продукцией цитокина, усиливал процесс восприятие информации и снижал способность к решению конфликта [5]. Этот аллель чаще (однако, статистически не достоверно) встречался у больных РМЖ с выраженной депрессией спустя 1 год после операции [6]. У больных РМЖ ранних стадий обнаружили ассоциацию полиморфизма TNF с симптомами депрессии и нарушением памяти спустя 3 месяца после первичного лечения [7]. Полиморфизм -238(G>A)TNF значительно менее изучен.

Мы провели пилотное исследование, целью которого было определение уровня выраженности депрессии как реакции на онкологическое заболевание и оценка влияния генетических факторов (полиморфизма гена TNF) на выраженность депрессии у больных РМЖ в предоперационном периоде [8]. В исследование было включено 82 женщины с диагнозом РМЖ, получавших хирургическое лечение в Российском Онкологическом Научном Центре им. Н.Н.Блохина. Уровень тревоги (Т) и депрессии пациентов (Д) оценивался в баллах по результатам тестирования по шкале HADS, проводившегося в день госпитализации, и признавался нормальным при значениях до 8 баллов, субклинически выраженным при 8-10 баллах и клинически выраженным при ≥11 баллах.

Проведенное исследование показало, что больше, чем у половины больных выявлен повышенный уровень тревоги, причем примерно у трети – высокий. Уровень депрессии повышен только у четверти больных (табл.1).

Таблица 1. Степень выраженности тревоги и депрессии по шкале HADS.

Показатели

Нормальное значение

(%)

Субклинически

выраженное состояние

(%)

Клинически

выраженное состояние

(%)

Тревога

36,4

36,4

27,2

Депрессия

75

19,5

6,5

Генотипирование было проведено по двум положениям (-308 и -238) и выделены группы: №1 – носители альтернативного аллеля -238(A)TNF (9,8%), №2 - носители альтернативного аллеля -308(A)TNF (22,0%), №3 с распространенным генотипом (67,0%). Одна пациентка (1,2%) оказалась носителем альтернативных аллелей по двум исследуемым сайтам (обозначена №1/2). Эти группы не отличались по среднему уровню тревожности (около 9 баллов), в то же время средний уровень депрессии в группе №1 (7,4 балла) был выше, чем в других группах (около 5 баллов).

Распределение генотипов достоверно не отличалось при разной степени выраженности тревоги (рис.1), тогда как у больных с клинически выраженной депрессией распределение генотипов достоверно смещалось в сторону большей представленности альтернативных генотипов (№1 и №2) при сравнении с другими степенями выраженности депрессии (рис.2).

Рисунок 1. Распределение генотипов в зависимости от выраженности тревоги. Рисунок 2. Распределение генотипов в зависимости от выраженности депрессии.

Таким образом, наше исследование показало, что полиморфизм гена TNF оказывает влияние на выраженность депрессии, но не влияет на уровень тревоги у женщин с РМЖ в предоперационном периоде. Следует отметить, что носители альтернативных генотипов, как низкоэкспрессирующего, так и высокоэкспрессирующего, составляют подавляющее большинство и в равной мере представлены среди пациентов с клинически выраженной депрессией. В литературных источниках можно найти данные об ассоциации депрессивных состояний, как с повышенным, так и пониженным уровнем противовоспалительных цитокинов, и это противоречие еще предстоит разрешить. По-видимому, принципиальным моментом нашего исследования следует считать то, что более распространенный генотип связан с более устойчивым психоэмоциональным состоянием.

И действительно, у большинства больных РМЖ уровень предоперационной тревоги был повышен, что совпадает с исследованиями других авторов, которые характеризуют эту тревогу, как ситуативно обусловленное состояние, связанное с предстоящим оперативным лечением. В тоже время повышенный уровень депрессии наблюдался только у четверти больных, причем, как показало наше исследование, отмечалось это состояние у больных с альтернативными генотипами. Это дает возможность сделать вывод о генетической предрасположенности к реактивной депрессии.

Безусловно, данные результаты требуют продолжения дальнейших исследований в этой области и уточнения выявленных закономерностей. Тем не менее, полученные результаты имеют важное практическое значение для организации эффективной психологической помощи больным РМЖ. Основным направлением в программе психологического сопровождения должна быть коррекция реактивного депрессивного состояния для профилактики психосоциальной дезадаптации женщин, перенесших стресс, связанный с онкологическим заболеванием.

Литература:

1. Ткаченко Г.А. Психологическая коррекция кризисного состояния личности женщин, страдающих раком молочной железы // Сибирский психологический журнал. 2008; 3: 97-101.

2. Ткаченко Г.А. Динамика личностных особенностей женщин в кризисной ситуации // автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук / Современная гуманитарная академия. Москва, 2008,:25.

3. Slavich GM and Cole SW. The Emerging Field of Human Social Genomics // Clin Psychol Sci. 2013; 1(3): 331–348.

4. Vodermaier A, Linden W, Rnic K, Young SN, Ng A, Ditsch N, Olson R. Prospective associations of depression with survival: a population-based cohort study in patients with newly diagnosed breast cancer// Breast Cancer Res Treat (2014) 143:373–384

5. Beste C, Baune BT, Falkenstein M, Konrad C. Variations in the TNF-{alpha} gene (TNF-{alpha} -308G->A) affect attention and action selection mechanisms in a double-dissociated fashion. Neuropsychologia.// 2011 Jan; 49(2):196-202.

6. Kim J-M, Stewart R, Kim S-Y, Kang H-J, Jang J-E, Kim S-W, Shin I-S, Park M-H, Yoon J-H, Park S-W, Kim Y-H, Yoon J-S. A one year longitudinal study of cytokine genes and depression in breast cancer // Journal of Affective Disorders 2013; 148: 57–65.

7. Bower JE, Ganz GA, Irwin MR, Kwan L, Breen EC, and Cole SW. Inflammation and Behavioral Symptoms after Breast Cancer Treatment: Do Fatigue, Depression, and Sleep Disturbance Share a Common Underlying Mechanism? // J Clin Oncol 2011, 29:3517-3522.

8. Маливанова Т.Ф., Ткаченко Г.А., Родионова М.В., Мазуренко Н.Н., Воротников И.К. Полиморфизм гена фактора некроза опухолей TNF влияет на выраженность депрессии среди операбельных больных РМЖ. // «Злокачественный опухоли» 2014, 3: 212-213.

Ткаченко Галина Андреевна — кандидат психол. наук, медицинский психолог НИИ клинической онкологии ФБГНУ «Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина» (Москва), руководитель исследования
Маливанова Татьяна Федоровна — кандидат мед. наук, старший научный сотрудник лаборатории онкогеномики НИИ Канцерогенеза ФБГНУ «Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина» (Москва)

 

Комментарии

Комментариев пока нет – Вы можете оставить первый

, чтобы комментировать

Публикации

  • XIII Саммит психологов: наша миссия – сохранить Человека
    06.06.2019
    XIII Саммит психологов: наша миссия – сохранить Человека
    2–4 июня 2019 года в Санкт-Петербурге проходил XIII Саммит психологов, который объединил более тысячи психологов из разных стран для обмена профессиональным опытом. Дискуссия в рамках открытого Форума психологов 2 июня была посвящена памяти выдающегося экзистенциального аналитика Александра Баранникова. Панельная дискуссия «Духовность. Сексуальность. Цифра. Куда уводят тренды?» задала участникам Саммита вектор работы по осознанию причин, направленности и последствий стремительных изменений в современном обществе для выполнения великой миссии: сохранить Человека...
  • Зачем современному психологу нужны знания о психосоматике?
    19.03.2015
    Зачем современному психологу нужны знания о психосоматике?
    В нашей стране растёт популярность психосоматического направления, в связи с чем поток страждущих приобретает новую направленность – к кабинетам психотерапевтов и психологов. В надежде избавиться от болезней, начитавшись популярной литературы, они готовы обратить свой внутренний взор на собственные душевные переживания в надежде докопаться до сути своей телесной болезни. Готовы ли мы, психологи, ответить на такой серьёзный запрос? Хватает ли нам знаний в этой области, и способны ли мы разобраться в телесном страдании, опираясь на общие законы функционирования психики?
  • Итоги 40-летней истории каузометрии и её перспективы
    15.02.2023
    Итоги 40-летней истории каузометрии и её перспективы
    Каузометрия является оригинальным методом психодиагностики субъективной картины жизненного пути человека, психологического консультирования по смысложизненным вопросам и психотерапии биографических кризисов.
  • «Эффект расщепления» показателей креативности
    01.03.2022
    «Эффект расщепления» показателей креативности
    За одними и теми же показателями креативности могут стоять разные типы интеллектуального поведения — в зависимости от преобладания продуктивной или непродуктивной составляющих оригинальности, беглости, гибкости и разработанности.
  • Маленькая книжка о большой памяти. A.P. Лурия
    16.07.2020
    Маленькая книжка о большой памяти. A.P. Лурия
    16 июля 1902 года родился выдающийся отечественный психолог, основоположник современной нейропсихологии Александр Романович Лурия. Одной из самых любимых не только у психологов, но у широкого читателя стала его «Маленькая книжка о большой памяти (ум мнемониста)»...
  • Анна Кругликова изучила речевую самооценку детей
    24.01.2020
    Анна Кругликова изучила речевую самооценку детей
    Методика изучения речевой самооценки позволяет отслеживать отношение дошкольников и младших школьников к своей нарушенной речи и своевременно корректировать речевую самооценку в случае занижения, препятствуя ранней фиксации на речевом дефекте…
  • Что нужно знать о спортивных психологах сборных команд России
    23.03.2015
    Что нужно знать о спортивных психологах сборных команд России
    За спортсменов сборных команд России и их ближайшего резерва последние несколько лет отвечают психологи ФГБУ Федерального научно-клинического центра ФМБА России. Он был создан 5 лет назад для организационно-методического руководства, координации деятельности по спортивной медицине Центров лечебной физкультуры и спортивной медицины, врачебно-физкультурных диспансеров, профильных отделений лечебно-профилактических учреждений субъектов федерации и муниципальных образований...
  • Комплексная методика повышения психологической готовности спортсменов-олимпийцев
    01.03.2015
    Комплексная методика повышения психологической готовности спортсменов-олимпийцев
    В результате исследования, проведенного сотрудниками Федерального научно-клинического центра спортивной медицины и реабилитации Федерального медико-биологического агентства России, впервые разработана и апробирована комплексная методика повышения психологической готовности спортсменов-олимпийцев, направленная на формирование базового, когнитивного, мотивационного, эмоционального и волевого компонентов
  • Аномалии этнического самосознания: этноцентризм
    19.02.2015
    Аномалии этнического самосознания: этноцентризм
    Этноцентризм представляет собой психологическую установку воспринимать и оценивать другие культуры и поведение их представителей через призму своей культуры. Многие психологи считают этноцентризм негативным социально-психологическим явлением, проявляющимся в тенденции неприятия чужих групп в сочетании с завышенной оценкой собственной группы, и определяют его как неспособность рассматривать поведение других людей в иной манере, чем та, которая продиктована собственной культурной средой. Этноцентризм изначально не несет в себе враждебного отношения к аутгруппам и может сочетаться с толерантным отношением к межгрупповым различиям...
  • «Методика анализа показателей рисуночных тестов»
    14.02.2015
    «Методика анализа показателей рисуночных тестов»
    Л.Я. Зобнина (Санкт-Петербург) экспериментально исследовала механизмы продуцирования ответа в проективных методиках, а также факторы, на основе которых можно дать научно обоснованную интерпретацию рисунка «Несуществующее животное». Методика анализа показателей рисуночных тестов участвует в конкурсе в номинации «Проект года в психологической науке»
  • Невербальное поведение: исследование и интерпретация
    03.02.2015
    Невербальное поведение: исследование и интерпретация
    Проф. В.А. Лабунская (Ростов-на-Дону), известнейший специалист в области невербального поведения, представляет на конкурс «Золотая Психея» новую монографию — «Методология прикладных исследований невербального поведения человека. Невербальное общение: социально-психологические факторы интерпретации и конструирования невербального поведения». Монографию можно скачать на странице проекта
  • Российские психофизиологические эксперименты на борту МКС
    12.04.2024
    Российские психофизиологические эксперименты на борту МКС
    «В космическом полете, в отличие от клинических условий, экспертная оценка и диагностика проводятся на основе удаленного наблюдения, при дефиците диагностических данных и невозможности в некоторых случаях провести необходимые дополнительные исследования».
Все публикации

Хотите получать подборку новых материалов каждую неделю?

Оформите бесплатную подписку на «Психологическую газету»