Выход из лабиринта тоски и печали: депрессия и методы её лечения

День меркнет ночью, а человек – печалью
Русская поговорка

Депрессия (deprimo) в переводе с латинского языка означает угнетение (подавление) и стойкое снижение настроения, сопровождающееся утратой интереса к жизни, бессонницей, пониженной самооценкой и другими проявлениями. Наши бабушки и дедушки чаще употребляли слово «меланхолия». Депрессия всё чаще встречается у пожилых людей, от неё страдает каждый третий человек старше 65 лет. Причин возникновения депрессии в пожилом возрасте много: потеря родителей в возрасте до 10 лет, жестокое обращение в детстве, социальные катаклизмы, (война, экономический кризис), утрата близких, стрессы (конфликты поколений, проживание в коммунальной квартире). Депрессия выявляется у 25-77 % больных неизлечимыми хроническими заболеваниями, сопровождающимися болью, нарушениями сна, нарушением аппетита, раковой интоксикацией, страхом надвигающейся смерти, потерей независимости, изменениями внешности.

Многие лекарственные препараты, которые принимают пожилые люди, также могут вызвать депрессию: антибактериальные, противоопухолевые, гормональные; противодиабетические, гипотензивные, болеутоляющие, средства для лечения болезни Паркинсона и другие.  Депрессия может развиться после лучевой терапии опухолей головного мозга или метастазов опухолей других локализаций в головной мозг. Развитию депрессии способствуют небольшой размер пенсии, одиночество (раздельное проживание детей и внуков, редко навещающих своих пожилых родственников), потеря друзей, привычного ритма жизни и социальных связей после выхода на пенсию.

От депрессии могут страдать и люди, длительно ухаживающие за своими престарелыми родственниками. Женщины болеют чаще мужчин: причинами развития депрессии могут стать случаи насилия в детстве, избиения мужьями, менопауза и многие другие. Среди онкологических больных в группу повышенного риска входят: пациенты с опухолями ротовой полости, глотки, легких; одинокие мужчины старше 45 лет, неспособные самостоятельно передвигаться, принимать пищу, с нарушением функции кишечника и мочевого пузыря, с дефицитом массы тела, злоупотребляющие алкоголем.

Различные виды депрессии

Депрессия – заболевание неоднородное. Специалисты выделяют несколько ее видов:

• Реактивная (экзогенная) депрессия возникает после перенесенной психической травмы, например, потери близкого человека.
• Эндогенная (циркулярная) депрессия развивается в силу внутренних, генетически обусловленных причин.
• Органическая депрессия наблюдается на фоне серьезных заболеваний, таких как опухоль головного мозга или инсульт.

Депрессии могут быть замаскированными, скрывающимися за признаками какого-либо другого заболевания. Чаще всего это ипохондрия – чрезмерная и постоянная обеспокоенность состоянием своего здоровья, неоправданная боязнь заболеть той или иной тяжелой болезнью. Другое заболевание, за которым часто скрывается депрессия – нейроциркуляторная дистония: больных тревожат сердцебиения, неопределенные боли в области сердца, колебания артериального давления. На третьем месте находятся хронические головные боли, затем – боли напряжения, боли в животе, мышцах. Причина появления всех этих болей – депрессия, а не органическое поражение заболевшего органа.

Иногда депрессия возникает у людей, длительно страдающих каким-нибудь хроническим недугом – мозговым инсультом, инфарктом миокарда, онкологическим заболеванием. В этом случае развитие депрессии затрудняет лечение основной болезни.

В возникновении депрессии большую роль играет недостаток в центральной нервной системе серотонина – вещества, которое часто называют «гормоном радости». Его дефицит провоцируется злоупотреблением алкоголя и других одурманивающих веществ, поэтому с ростом алкоголизации населения растет и заболеваемость депрессией.

Известно, что повышению содержания серотонина в крови способствует употребление некоторых продуктов: бананов, шоколада и других сладостей.

Приметы «черной грусти»

Признаки, помогающие заподозрить депрессию:

• постоянное чувство нервозности, раздражительности, тревоги, негативное восприятие окружающих;
• утрата жизненных интересов, апатия, неудовлетворенность жизнью без каких-либо серьезных причин, уныние, равнодушие к своему внешнему виду;
• невозможность сосредоточиться на чем-либо (чтении, рукоделии), невнимательность, нерешительность;
• нарушения сна: поверхностный сон, пробуждение ночью или рано утром, сонливость днем;
• неестественное психомоторное возбуждение;
• снижение аппетита и массы тела;
• чувство своей ненужности, неполноценности, безнадежности, вины, социальная дезадаптация;
• суицидальные мысли (попытки). Наиболее высокому риску суицида подвержены те, у кого ранее имели место депрессии, попытки самоубийства, злоупотребление алкоголем и наркотиками; имеется тяжелое, быстро прогрессирующее заболевание, значительно ограничивающее жизнедеятельность.

Не у всех больных наблюдаются одновременно все перечисленные признаки: у кого-то их больше, у кого-то меньше. Степень выраженности этих симптомов также бывает различной.

Депрессия часто сочетается со старческим слабоумием, болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, хроническими запорами, бронхиальной астмой, глаукомой. Разобраться в этой сложной картине сможет только врач. Начните с посещения гериатра, а он, если понадобится, направит к психиатру или психотерапевту.

При депрессии могут появляться самые разнообразные симптомы со стороны внутренних органов: головные боли, сердцебиение, потливость, удушье, головокружение, чувство внутренней дрожи. У страдающих депрессией людей нередки различные страхи (фобии) – высоты, полетов на самолете, уколов, крови, людных мест, общения. Эти страхи приводят к замкнутости, самоизоляции, превращая людей в «узников квартиры».

Правильный диагноз

Как поставить диагноз? Прежде всего, необходима консультация врача. В случае, когда человек сохранил способность передвигаться, он сам посетит врача и расскажет о беспокоящих его симптомах. Сложнее обстоит дело с теми, кто малоподвижен вследствие сильных болей в суставах, последствий инсульта. К таким больным необходимо вызвать врача на дом. Расскажите подробно врачу о том, как проходит день вашего родственника, и тем самым вы облегчите постановку диагноза. Расскажите доктору о семейной обстановке и социальной среде своего подопечного. Возможно, потребуется помощь специалиста по социальной работе, особенно, если больной одинок.

Особенно внимательным надо быть к тем, кто высказывает суицидные мысли – таким пациентам необходима консультация психиатра.

В некоторых случаях возникает необходимость более углубленного обследования: сделать общий анализ крови, определить уровень сахара в крови, онкомаркеров, скорость оседания эритроцитов, снять электрокардиограмму и т.д. Эти исследования помогут выявить или исключить сопутствующие заболевания.

Лечение лекарствами и не только…

Лечение депрессии должно быть комплексным, включать в себя психотерапию, нормализацию сна, медикаментозное лечение.

Цель психотерапии – разрушить мрачные мысли, доказать пациенту, что жизнь интересна и разнообразна. Психотерапевт поможет развеять необоснованные страхи и тревоги по поводу депрессии. Не бойтесь обращаться к нему за помощью. Опасения, связанные с предрассудками, лишают больного человека надежды на выздоровление.Мы сами не можем быть объективны относительно своего здоровья. Врач помогает посмотреть на наши проблемы под другим углом, беспристрастно показывает нам наши сильные и слабые стороны, учит преодолевать обиды, гнев и уныние, адаптироваться к жизненным трудностям и переменам, оказывает моральную поддержку. Мы всегда приободряемся, когда кто-либо разделяет с нами тяжкий груз наших проблем.

Медикаментозная терапия
Существуют несколько групп препаратов для лечения депрессии. Убедительных данных о преимуществах того или иного препарата нет, препараты назначаются врачом и отпускаются по рецепту.

О чём следует помнить во время медикаментозного лечения депрессии:

• Терапия депрессии должна длиться много месяцев, поэтому наберитесь терпения;
• Если у вас появились побочные эффекты (сонливость или наоборот, возбуждение, понос или запор, аллергические высыпания или другие реакции), немедленно сообщите об этом врачу. Врач найдет замену препарату. Не увлекайтесь большим количеством лекарств: желательно принимать не более трех препаратов одновременно.

Рекомендации родственникам

• Серьёзно отнеситесь к любым высказываниям человека о никчёмности жизни, о страхе стать обузой для детей и внуков: за ними могут последовать суицидальные попытки;
• Пациент с депрессией нуждается в том, чтобы его выслушали: это один из способов привлечь внимание к своим переживаниям и обрести помощь и поддержку;
• Старайтесь не оставлять депрессивного человека надолго одного;
• Старайтесь пробудить у человека желание заботиться о себе;
• Успешному лечению депрессии способствуют положительные эмоции – старайтесь вызывать их всеми доступными средствами: при помощи бесед, путешествий, посещений музеев и парков, просмотра кинофильмов и прослушивания музыки;
• Человек, длительное время прикованный к постели после операции, мозгового инсульта или перелома шейки бедренной кости становится «узником койки» и может потерять мотивацию двигаться вообще. Если нет противопоказаний, необходимо постепенно расширять режим – помогать больному садиться в койке, а затем – учить самостоятельно передвигаться. Для достижения этой цели нужна помощь опытных инструкторов по лечебной физкультуре.
• Подбадривание и похвала повышают настроение и самооценку опекаемого.

Несколько советов тем, кто страдает депрессией и имеет твердое желание от нее избавиться:

• Не залеживайтесь в постели, заставьте себя встать, займитесь домашними делами, сходите в магазин или просто погуляйте. Старайтесь не находиться на одном месте весь день;
• Избегайте одиночества; посещайте занятия в интересном вам клубе, общайтесь с друзьями и родными;
• Чаще гуляйте, выезжайте за город, работайте на дачном участке, в саду, огороде, сохраняйте физическую активность;
• Вспомните о занятиях, которые вы любили раньше (резьба по дереву, шитье, вязание, садоводство, рыбалка), и возобновите их;
• Не оставляйте незавершенных дел, за новое дело принимайтесь только по окончании старого;
• Привыкайте мыслить позитивно, с надеждой на выздоровление;
• Окружите себя цветами и попробуйте носить одежду светлых тонов;
• Не стесняйтесь обращаться к психотерапевту.

Больным с легкой формой депрессии бывает достаточно одной психотерапии. Хорошим дополнением к ней может стать методика лечения ярким белым светом, направляемым под углом 45 градусов, при этом стимулируется выработка «гормонов радости». Благотворно воздействуют на организм и воздушные ванны в яркую солнечную погоду, плавание в теплой воде, гидромассаж, ароматные ванны, помогающие активизировать выработку «гормона радости» – серотонина.

Действие слабых и очень слабых естественных раздражителей живой природы могут помочь снизить чувствительность к отрицательным грубым воздействиям обычной среды. Используйте по возможности прогулки по лесу, полю, у реки, дышите свежим воздухом, ходите босиком.

Справиться с депрессией можно и в домашних условиях, создав себе комфортную среду: окружив живыми растениями, мягким освещением, звуками природы. Такая «климатотерапия» может быть усилена действием ионизатора воздуха, увлажнителя, обогревателя – всего, что помогает создать комфортную и способствующую отдыху обстановку.

Не забывайте о физических упражнениях. Всем, кому позволяет здоровье, полезны езда на велосипеде летом, катание на лыжах зимой, длительные прогулки на свежем воздухе. Большое значение имеют организация правильного питания и нормального сна.

Источник: Журнал «Забота о пожилых людях», 3, 2014. Статья приведена с сокращениями.

Андрей Генрихович Захарчук, к. м. н., ассистент 2-й кафедры терапии усовершенствования врачей Военно-медицинской Академии им. С.М. Кирова.