16+
Выходит с 1995 года
28 февраля 2024
Психотерапия в комплексной реабилитации детей-инвалидов

3 декабря ежегодно отмечается Международный день инвалидов. Он был провозглашен Генеральной Ассамблеей ООН 14 октября 1992 года.

В этот день предлагаем вниманию читателей доклад заведующей кафедрой медико-социальной и психологической помощи ФГБУ ДПО СПбИУВЭК Минтруда России, доктора медицинских наук Татьяны Феоктистовны Мурзиной «Психотерапия в комплексной реабилитации детей-инвалидов», сделанный на конференции с международным участием «II Эйдемиллеровские чтения. Психотерапия семьи и детства: единство психотерапии, психиатрии и медицинской психологии».

Сегодняшний доклад я посвящаю светлой памяти моего глубокоуважаемого учителя и моего научного руководителя профессора Э.Г. Эйдемиллера.

В конце прошлого года вышло Распоряжение Правительства РФ от 18.12.2021 №3711-р и была утверждена Концепция развития в Российской Федерации системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, на период до 2025 года.

Но этому предшествовала огромная работа, почти четверть века была этому посвящена. Идеи реабилитации прививались очень болезненно, встречая непонимание, особенно у чиновников.

К основным направлениям реабилитации инвалидов (детей-инвалидов) относятся:

  • восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;
  • профессиональная ориентация, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственная адаптация;
  • социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая, социокультурная реабилитация, социально-бытовая адаптация;
  • физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт.

Позволю себе процитировать слова профессора М.М. Кабанова: «Ничто так не вредит концепции реабилитации, как её упрощение, редуцирование, сведение только к трудоустройству или восстановлению тех или иных функций, в частности, двигательных. Задача реабилитации — не просто восстановить утраченные функции организма и приобщить больного к труду, а, опираясь на личность, восстановить индивидуальную и общественную ценность».

По данным социологических исследований, отмечается очень высокая потребность детей-инвалидов в социальной помощи (98%) и в психологической помощи (97%). Необходимость психологической помощи родителям составляет 50%.

Наиболее значимыми и определяющими при проведении комплексной реабилитации детей-инвалидов являются социально-психологические и психотерапевтические методы в связи с интердисциплинарным характером современной психотерапии, развивающейся на пересечении медицинских специальностей, психологии, педагогики, социологии, культуры и других областей знания.

Остановлюсь на том, как происходило развитие и реализация идей реабилитации детей-инвалидов.

По заданию Министерства труда и социального развития РФ нами были выполнены ряд научно-исследовательских работ по проблемам реабилитации детей-инвалидов в рамках федеральных целевых программ на базе детской клиники Санкт-Петербургского НИИ протезирования. Этим проблемам также посвящены наша кандидатская и докторская диссертация.

Материалы указанных НИР рекомендованы Министерством для внедрения в работу детских реабилитационных учреждений России:

  1. Мурзина Т.Ф. «Структурно-функциональная модель реабилитационного центра для детей с патологией опорно-двигательного аппарата и ЦНС». НИР впервые разработана и завершена в 1998 году в рамках Президентской программы «Дети России». Материалы данной работы использованы при создании Федерального детского восстановительно-реабилитационного центра им. Г.А. Альбрехта;
  2. Мурзина Т.Ф. «Социально-психологическая реабилитация детей-инвалидов с патологией опорно-двигательного аппарата». НИР выполнена в рамках Федеральной целевой программы «Дети-инвалиды»;
  3. Мурзина Т.Ф. «Терапия творчеством в социально-психологической реабилитации детей-инвалидов с ампутационными дефектами конечностей». Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук (1999 г.), научный руководитель профессор Э.Г. Эйдемиллер;
  4. Мурзина Т.Ф. (в соавт.: Залученова Е.А., Красильников Ю.Д., Ломакин В.И., Моздокова Ю.С.). «Концепция социокультурной реабилитации инвалидов (детей-инвалидов)». НИР выполнена в 2003 году в рамках Федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2000-2005 годы»;
  5. Мурзина Т.Ф. «Методологические и организационно-методические основы психотерапии детей-инвалидов в стационарных учреждениях социальной защиты». Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Часть работы выполнена в рамках Федеральной целевой программы «Социальная поддержка инвалидов на 2000–2005 годы».

Остановлюсь на социокультурной реабилитации. Психологи и педагоги выделяют следующие направления социокультурной реабилитации инвалидов, детей-инвалидов:

  • психофизиологическое (коррекция психосоматических нарушений);
  • психотерапевтическое (воздействие на познавательную и эмоциональную сферы);
  • психологическое (выполняющее катарсическую, регулятивную, коммуникативную функции);
  • социально-педагогическое (развитие эстетических потребностей, общего кругозора, творческих способностей).

Не уменьшая важности всех направлений, одно из главных направлений социокультурной реабилитации — коррекция психосоматических нарушений, устранение или уменьшение пограничных нервно-психических расстройств, возникающих вследствие инвалидизирующей патологии.

Поэтому к технологиям социокультурной реабилитации необходимо прежде всего отнести специальные методики психотерапии, прежде всего — психотерапии духовной культурой, психотерапии творчеством.

Психотерапия духовной культурой — область современной психотерапии, объединяющей разнообразные методы, приемы непосредственного целебного воздействия на клиента духовным опытом человеческой культуры.

На основе психотерапии духовной культурой и метода терапии творческим самовыражением профессора М.Е. Бурно, еще одного моего глубокоуважаемого учителя, в рамках НИР Федеральной целевой программы, а также в диссертационных исследованиях на базе клиники СПбНИИП им. Г.А. Альбрехта нами был разработан метод терапии творчеством.

Метод терапии творчеством — универсальный психотерапевтический интердисциплинарный (на стыке медицины, психологии, педагогики, социальной работы, искусства, культуры и других областей знаний) метод, использующийся в целях комплексной реабилитации и направленный на устранение или уменьшение нервно-психических расстройств, восстановление и развитие нарушенных функций, компенсаторных навыков, формирование способностей к игровой, учебной, трудовой деятельности в процессе занятий специфическими для ребенка целенаправленными видами творчества.

К методикам этого метода относятся арт-терапия, изотерапия, сказкотерапия, игровая психотерапия, библиотерапия, терапия литературным и музыкальным творчеством, терапия творческими путешествиями, терапия творческим увлечением физкультурой и спортом.

Арт-терапия — метод лечения, основанный на использовании прикладного художественного творчества. К арт-терапии относится и изотерапия, играющая важную реабилитационную роль.

Я бы хотела обратить внимание, что разграничиваются понятия арт-терапии и арт-педагогики.

Арт-педагогика — не только художественное воспитание, но и компоненты коррекционно-развивающего процесса: развитие, воспитание, обучение, коррекция средствами искусства, а также формирование основ художественной культуры лица с ограниченными возможностями здоровья.

Арт-педагогика решает следующие задачи:

  • культурологическую, обусловленную развитием личности путем освоения художественной культуры;
  • образовательную, направленную на развитие личности через освоение ею окружающего мира посредством искусства;
  • воспитательную, формирующую нравственно-этические основы личности, повышающие социокультурную адаптацию;
  • коррекционную, направленную на компенсацию или коррекцию проблем в развитии.

Основная цель арт-педагогики — формирование основ художественной культуры и социальная адаптация лиц с ограниченными возможностями здоровья средствами искусства.

Одной из эффективных методик психотерапии творчеством является сказкотерапия.

Реабилитационные направления сказкотерапии:

  • психокоррекция эмоционально-волевых нарушений ребенка-инвалида;
  • преодоление чувства страха и неуверенности посредством сочинения сказочных сюжетов и их проигрывания;
  • обретение свободного опыта общения через ролевое действие сказочного героя с трудностями общения;
  • формирование творческого потенциала клиента через сказки.

Эстетотерапия — невербальная психотерапия, основанная на терапевтическом корригирующем действии художественной формы эстетических чувств.

Игровая психотерапия — метод коррекции эмоциональных и поведенческих расстройств, в основу которого положен способ взаимодействия с окружающим миром — игра.

Игра позволяет предупредить или справиться с проблемами, возникшими в эмоциональной сфере и поведении, а также провести коррекцию отдельных черт характера.

Цель игровой терапии ребенка-инвалида — помочь выразить свои переживания через игру, а также проявить творческую активность в решении сложных жизненных ситуаций.

Была проведена оценка эффективности методик психотерапии творчеством. Основой оценки служила клиническая шкала для оценки эффективности психотерапии. Использовались три критерия данной шкалы, отражающие динамику улучшения: степени симптоматического улучшения, изменения нарушенных отношений личности, улучшения социального функционирования.

В результате исследования в катамнестическом периоде установлено отсутствие клинической симптоматики (расстройств адаптации вследствие инвалидности) или ее незначительная редукция у 98,3% обследованных. В 88,3% случаев отмечалось восстановление нарушенных отношений личности. У 96,7% пациентов значительно улучшилось социальное функционирование.

Научно обоснованные, апробированные и рекомендованные для внедрения эффективные методики психотерапии детей-инвалидов применяются при проведении учебных циклов повышения квалификации для специалистов по комплексной реабилитации на нашей кафедре. Такое обучение осуществляется с 2000 года, когда по нашей инициативе в институте был создан курс повышения квалификации специалистов детских реабилитационных центров.

В статье упомянуты
Комментарии

Комментариев пока нет – Вы можете оставить первый

, чтобы комментировать

Публикации

  • Библиотерапия: теория и исследования
    23.04.2023
    Библиотерапия: теория и исследования
    Библиотерапия — направление, которое появилось вместе с книгой, еще в древней египетской библиотеке Рамзеса II была обнаружена надпись «лекарство для души», сегодня это подтверждается множеством эмпирических исследований…
  • Использование анекдотов в психотерапии
    02.12.2022
    Использование анекдотов в психотерапии
    Для психолога анекдот может быть идеальным сном. Где потребности заменяются символами, и эта метафорическая круговерть дает возможность психике высказать себя, не принимая за это ответственности и не понимая, про что говорит рассказчик...
  • Метод «Мои пиктограммы» в диагностике и терапии
    03.10.2022
    Метод «Мои пиктограммы» в диагностике и терапии
    «Если классический метод пиктограмм исследовал запоминание, мышление и немного аффективные особенности человека, то я позволила себе исследовать еще и эмоциональные связи человека с другими людьми и различными аспектами жизни…»
  • «Ведомое рисование» как метод инициальной психотерапии
    06.08.2022
    «Ведомое рисование» как метод инициальной психотерапии
    «Ведомое рисование» начинается только тогда, когда внутри и через само рисование открывается возможность исходное и «застывшее» внутреннее состояние привести в движение, позволить ему начать изменяться...
  • 16-й Саммит психологов: поддержка коллег и опыт профессионалов
    10.06.2022
    16-й Саммит психологов: поддержка коллег и опыт профессионалов
    На пленарном заседании 16-го Санкт-Петербургского саммита психологов собралось более 700 гостей, а просмотры онлайн-трансляции превышают 15000. С 6 по 8 июня состоялось более 80 практических встреч с ведущими психологами: интерактивных лекций и мастер-классов.
  • Работа с отношениями в паре с помощью библиотерапии
    27.05.2022
    Работа с отношениями в паре с помощью библиотерапии
    Особенностью библиотерапии как метода психотерапевтического воздействия является ее экологичность и ресурсность. Ведь мы имеем дело с творческим потенциалом, давая возможность клиенту его в себе обнаружить. В статье рассматриваются кейсы из практики.
  • Кинотерапия как средство развития саногенного мышления
    28.10.2021
    Кинотерапия как средство развития саногенного мышления
    Специфика кинотерапии определяется тем, что ряд терапевтических приемов здесь реализуется не в собственно содержании, например, речи героев, их поступках, а посредством работы оператора.
  • Работа с детьми, пострадавшими от коммерческой сексуальной эксплуатации
    27.07.2021
    Работа с детьми, пострадавшими от коммерческой сексуальной эксплуатации
    Чтобы у ребенка появилась мотивация прекратить участвовать в коммерческом сексе, важно помочь ему преодолеть завесу молчания, вернуть чувство собственной значимости, увидеть цели в жизни и сформировать адекватные модели взаимодействия с окружающими...
  • «Река Потудань»: психотерапевтическое занятие по рассказу А.Платонова
    18.06.2021
    «Река Потудань»: психотерапевтическое занятие по рассказу А.Платонова
    Пациенты, по причине своей душевной блейлеровской эндогенно-процессуальной расщеплённости нередко гонимые благополучными людьми, мучаются одиночеством. Друг с другом им легче, но и тут нет здоровой способности к целостной душевно-телесной любви…
  • Чем удивлял 15-й Саммит психологов? Рефлексия и действия
    11.06.2021
    Чем удивлял 15-й Саммит психологов? Рефлексия и действия
    Четыре дня Санкт-Петербургского саммита психологов были наполнены мастер-классами и лекциями, дискуссиями и беседами специалистов. 96 мастерских состоялись в пяти аудиторных, двух онлайн и одной смешанной (офлайн и онлайн) параллелях…
  • МАК: архетипическая терапия внутриличностного конфликта
    08.05.2021
    МАК: архетипическая терапия внутриличностного конфликта
    Функция и ресурс Преграды — в ограждении клиента от столкновения с болезненными переживаниями, чтобы направить ее энергию в конструктивное русло, надо ответить на вопрос: что и как конкретно преграда делает...
  • Первый шаг в терапию творческим самовыражением
    20.04.2021
    Первый шаг в терапию творческим самовыражением
    Групповое лечебное занятие для серьёзно хронически страдающих депрессивных пациентов может быть единственным, по обстоятельствам жизни, но побуждающим человека к самостоятельным попыткам оживлять своё «Я»...
Все публикации

Хотите получать подборку новых материалов каждую неделю?

Оформите бесплатную подписку на «Психологическую газету»