Арететерапия: к 155-летию со дня рождения Александра Ивановича Яроцкого

Доклад Ольги Васильевны Гончаренко «Арететерапия Александра Ивановича Яроцкого: достоинство и самоисцеление» на 44-м ежегодном международном Апрельском семинаре для психологов, психотерапевтов, врачей, медсестер и других специалистов помогающих профессий под руководством А.Е. Алексейчика «Священная, неприкосновенная, частная собственная болезнь и собственная психотерапия. Стремимся ли мы быть со святостью?».

В этом году исполняется 155 лет со дня рождения Александра Ивановича Яроцкого — выдающегося русского врача, ученого, профессора, труды которого коснулись и Интенсивной Терапевтической Жизни [2, с. 34]. Его книга «Идеализм как физиологический фактор», вышедшая в 1908 году в Юрьеве (нынешний Тарту), содержит очень интересный анализ прогресса медицины в XIX веке, ценную оценку, авторитетное свидетельство тенденций развития и состояния медицины и психотерапии в начале XX века. Хорошо помню свое первое впечатление — сильное удивление, что тексту уже 100 лет, а сохраняет актуальность, и что в авторе чувствуется доктор, но, несомненно — экзистенциальный философ. Этот труд имеет некоторую известность, больше среди врачей, как классика психосоматики. Но важно отметить, что книга не только имеет историческое значение, но и поднимает темы и вопросы, актуальные и на сегодня, особенно во время пандемии. В пределах времени этого доклада постараюсь, прежде всего, обратить внимание на два из основных терапевтических принципов, описанных А.И. Яроцким и остающихся важными и актуальными, как вижу, и в работе коллег-психотерапевтов, и в работе А.Е. Алексейчика и его отделения, и в моей работе.

Книга «Идеализм как физиологический фактор»

Понятие и соответствующий принцип ἀρετή — обозначен в названии доклада как достоинство. Но это, конечно, только одна из граней перевода понятия, в котором заключены и добродетель, и добротность [1]. Может быть, точнее добротность — качество энергии, полнота осуществления добродетели, человечности. Полнота осуществления человека в этическом понимании, как замечает А.И. Яроцкий, — «стремление осуществить добродетель, нравственно совершенствоваться» [3, с. 148], «стремление к идеалу и стремление воплотить этот идеал в своей жизни», главенствующая мобилизирующая роль которых опускается врачами как лечебный фактор, остается “вне медицинского мышления”» [там же, с. 51]. А согласно философии ИТЖ — то «Я», которое всегда «Мы».

Яроцкий просто и ясно описывает природу такой мобилизации: как компенсаторно включается мозг, создавая возможность такого подъема, как организм настраивается на выздоровление, и, наоборот, как влияет на обменные процессы, сопротивление организма, функционирование важнейших жизненных органов страх. И, соответственно, — указывает на необходимость и утрачиваемую традицию нравственного перерождения болеющего человека. А многие современные нам психотерапевты свидетельствуют уже о возрастающем стремлении отказаться от свободы, поиске «волшебной таблетки», комфорта, избегании болезненности лечения, терпения, напряжения, усилий — только способствующих патологизации.

Суть приложения принципа ἀρετή в психотерапии часто состоит в том, чтобы клиенту, «пришедшему в ничтожестве», помочь увидеть и присвоить его достоинство. Особенно это важно в кризисном консультировании и в работе с людьми с инвалидностью, приспосабливающимися к жизни, которая изменилась из-за тяжелого заболевания, к сузившемуся бытию. Именно благодаря такому отношению в кризисном консультировании от клиентов можно услышать, что «выкинула веревку» (женщина, 48 лет, 2 детей, 2 внуков, дочь 13 лет с инвалидностью, муж безработный) или даже «увидел ценность в масштабе одной человеческой жизни» (мужчина, 22 года, студент). А от человека с инвалидностью — что «перестала чувствовать себя жертвой» (женщина, 39 лет, разведена, сложная родительская семья, отец с психическим расстройством, безработная, серьезный конфликт на предыдущей работе), от клиентки, восстанавливающейся после тяжелого периода лечения, — «научилась заново радоваться жизни, простым вещам; маленькими шагами, создавать радости» (женщина, 49 лет, онкозаболевание, двое детей, ДЦП, диабет, муж перенес сложную операцию после аварии), но и про путь «постоянного восхождения» (та же клиентка), нравственного преображения.

Второй терапевтический принцип, условно названный «самоисцеление», состоит в том, что «врач, имея дело с больным, должен добиваться от последнего сознательного отношения к своему состоянию и к лечебным мероприятиям» и даже «воспитать врача, задачей которого было бы лечение самого себя» [3, с. 37]. А.Е. Алексейчик часто начинает прием вопросом: «Как Вас лечить?» Что, несомненно, не только удивляет и наблюдателей, и пациентов, но и пробуждает, уже «приводит в сознание». Подобный пробуждающий эффект производит также и вопрос пациентам «Какую дозу Вам назначить?» из уст светила медицины, разворачивающийся в диалог: «Попробуете уменьшить дозу?», «Сколько Вы думаете нужно?», «От чего отказаться?», «Попробуйте не каждый день, по самочувствию». Уже знающие доктора пациенты отвечают с готовностью, продуманно. Многие слушающие меня коллеги уже понимают, что такие диалоги происходят, когда доктор уменьшает, отменяет и регулирует медикаментозное лечение стационарным пациентам. И переоценить важность этого лечебного дела невозможно. Но, кроме того, создаются и отношения, имеющие психотерапевтическое значение, именно «воспитания в пациенте себе врача».

Мне этот принцип напоминает врачебную максиму моей мамы и ее старших сестер — «надо быть героем», — только со временем по-настоящему принимаемый мной способ бытия в болезнях. Речь, конечно, не только о необходимом настрое терпения, но постоянном повседневном усилии изменения образа жизни, воспитания нужных привычек. Яроцкий иллюстрирует такое необходимое постоянство «длительных душевных состояний» метафорой образования земной коры — не столько вследствие «грандиозных катастроф… а вся картина образования земной поверхности сводится к повседневным, постоянным, незаметным невнимательному наблюдателю изменениям…» [3, с. 149].

Именно об этом принципе «самоисцеления» прекрасно сказала ученая-генетик, популяризатор, ведущая активную информационную кампанию, посвященную пандемии, А.В. Баранова: врачи несут 1/1000 ответственности, как пожарные — тушат пожар, о здоровье надо заботиться самим.

В заключение невозможно не вспомнить старую истину о необходимости обращаться к первоисточникам. Тем более к таким — актуальность которых с продолжающимся прогрессом медицины и психотерапии возрастает критически.

Литература

1. Бибихин В.В. Энергия. — М., 2010. — 488 с.
2. Психотерапия жизнью: Интенсивная терапевтическая жизнь Александра Алексейчика / Р. Кочюнас (состав.) — Вильнюс, 2008. — 416 с.
3. Яроцкий А.И. Идеализм как физиологический фактор. — Юрьев, 1908. — 303 с.