Дипломную работу «Танцевально-двигательная терапия как метод коррекции аффективной сферы у подростков с эндогенными заболеваниями» подготовила Алиса Павловна Рассушина, детский дефектолог (специализация: психология детей с ограниченными возможностями), танцевально-двигательный терапевт, выпускница программы дополнительного профессионального образования «Танцевальная терапия: теория и практика» (руководитель – Наталия Юрьевна Оганесян) в Институте практической психологии «Иматон».

Аффективная сфера – одна из важнейших личностных характеристик развития и состоятельности личности, связанных с гностической, мнестнической, интеллектуальной и социальной сферой деятельности. То есть это психический процесс, который обширно влияет на всю нашу жизнь. И является с одной стороны побудителем к разного рода деятельности, а с другой контроллером и регулировщиком.

Подростковый возраст всегда характеризуется высокой эмоциональностью и трудностью произвольной регуляции. Однако, говоря об особенностях аффективной сферы подростков с эндогенными заболеваниями, можно выделить следующие особенности: 

В первую очередь, дисгармоничность и утрата единства психических функции. Сбой в цепочке: эмоции, мышление, движение. Возникающая эмоция часто неадекватна или неуместна ситуации, а последующее действие, не совпадает с выраженной̆ эмоцией̆. Мыслительная операция при попытке обработать эмоциональное выражение не справляется в осознании. 

Во-вторых, ограничение социальных контактов, нежелание или невозможность в силу заболевания, общаться со сверстниками не дает возможности получать обратную связь и формировать адекватную оценку выраженных эмоциональных состояний. 

В-третьих, снижение энергетического потенциала в целом припыляет эмоциональный̆ фон. На эмоции нужны силы, ресурсы, а их просто нет. Поэтому подросткам с эндогенными заболеваниями необходима поддержка в развитии, осознании, адекватном выражении и понимании эмоций. 

Также у эндогенных больных наблюдается амбивалентность эмоций - то есть внутреннее противоречие чувств, характеризующееся одновременным принятием и отвержением объекта или субъекта. 

Немаловажно отметить, что именно на подростковый возраст приходится манифестация эндогенного заболевания. И в этом случае в аффективной сфере мы можем наблюдать острую маниакальную или депрессивную фазу, гебоидный синдром, суицидальные мысли и действия, самоповреждения. Такая симптоматика требует в первую очередь фармакотерапии и лечения в условиях стационара под наблюдением психиатра.

Однако после снятия острых симптомов, мы наблюдаем картину схожую с проблемами обычного нейротипичного подростка. Но при этом адаптационные механизмы у подростка с эндогенным заболеванием сильно порушены. Ресурсов на восстановление и адаптацию не хватает, семья редко поддерживает своего ребенка в такой ситуации, так как тоже отягощена анамнезом и социальными трудностями. Социальные связи в среде не выстроены. Что свидетельствует о том, что такие дети нуждаются в реабилитации и коррекционной работе, направленной на восстановление ресурсов психики, возможностью выражения эмоций и выстраиванию связей: эмоция-мысль-движение.

Доказательность непосредственной связи между эмоциями и моторными изменениями, эмоциональным опытом, мозгом и телом не подвергается сомнению. Мимика, жесты, определённые действия – отображают эмоциональное состояние. В ситуациях презрения, брезгливости, отторжения используютя отталкивающие движения. В случае радости, эйфории можно наблюдать широкие жесты, прыжки, бурные движения. Горе, печаль, депрессивные состояния отображаются телесно в закрытой позе, обнимания себя руками, «позе эмбриона». Фактически, выражение аффективной сферы напрямую связана с движением. 

Поэтому танцевально-двигательная терапия, связанная в первую очередь с движением, безусловно, оказывает положительное влияние на аффективную сферу, повышает осознание, адекватность и уместность проявленных эмоций. При помощи движения мы можем установить связь между определенной эмоцией, ее моторным и вербальным, тем создав более четкую структуру причинно-следственных связей между аффективной и когнитивной сферой. 

Это послужило поводом для тестирования и апробирования метода танцевально-двигательной терапии в московском детском центре по работе с психическими заболеваниями НПЦ ПЗДП им. Г.Е. Сухаревой.

Для отбора участников были изучены истории болезни детей 3-го психиатрического отделения. Проведены консультации с лечащим врачом, заведующим отделения и консультирующим психологом. Критерии отбора в группу были следующие:

1. Срок госпитализации – необходимо, чтобы ребенок пролежал в отделении минимум 30-ть дней с момента проведения диагностики.
2. Выход из острого психотического состояния.
3. Интеллектуальная сохранность.
4. Отсутствие противопоказаний.

Таким образом экспериментальную группу составили 5 человек. В связи с пандемией по Covid-19 занятия проводились в малой группе. Имена участников скрыты в связи с конфиденциальностью данных.

Для оценки динамики состояния выбраны три диагностические методики: «Торонтовская шкала алексетимии», проективная методика «Человек под дождем», «Телесный анализ» Н.Ю. Оганесян.

Результаты исследования

Как мы можем наблюдать количественный параметр алексетимии снизился не выраженно. Тем не менее на сессиях можно было наблюдать, качественные изменения: осознание и выражение своих эмоций и чувств через движения, улучшение коммуникации пациентов и возможностью вербализировать свои эмоции. 

Несмотря на то, что все участники эксперимента по-прежнему находятся в зоне риска диагностирования алекситимии можно выявить положительную динамику и предположить эффективность метода танцевальной терапии при работе с этим параметром. Однако для этого потребуются боле широкие исследования.

Проективная методика «Человек под дождем» 

Можно наблюдать появление имажинарности и эмоциональной окраски рисунка, усложнение рисунка у некоторых участниках.

«До» 

«После»

«До» 

«После»

«Телесный анализ» Н.Ю. Оганесян 

Однозначно можно сказать о динамике репертуара движений, двигательной активности, пространственной ориентации и невербальных кинестетических коммуникаций в процессе танцевальной терапии. по методике телесного анализа Н.Ю. Оганесян. Наглядно представлено на диаграмме по каждому участнику:

Если говорить о качественных изменениях, то можно с уверенностью сказать о том, что фон настроения на занятиях всегда приподнят, девочки с радостью и нетерпением шли на сессии, стали лучше общаться в отделении, просить помощи у персонала, сплотились друг с другом. Уменьшилось кол-во протестных реакций, увеличился энергетический потенциал. Заметно снизилось стеснение при выполнении упражнений на импровизации, появилось желание поддержать друг друга во время танца. У двух участницы появился заметный прогресс в привлечении к целенаправленной деятельности.

Таким образом, обобщая полученные результаты можно отметить следующие изменения:

В эмоционально-волевой сфере:

По итогам прохождения группы у пациентов развивается произвольная регуляция мышечного тонуса, что способствует осознанию мышечных ощущений в разных частях тела, а также повышает ощущение целостности тела. Что в свою очередь позволяет повысить произвольную регуляцию своего эмоционального состояния. Понимание адекватного выражения своих ощущений, ситуативной уместности эмоций и чувств. В ходе терапии у пациентов сформировалось осознанное восприятие своих и чужих эмоций. Участники терапии научились выражать простые базовые эмоции при помощи жестов и движений. Невербально определять чужое эмоциональное состояние. Снизился уровень алекситимии. Настроение стало более стабильным и устойчивым, уровень тревожности снизился. Расширился диапазон эмоциональных реакций. Вследствие чего улучшился уровень коммуникации, появилась критичность к своему состоянию, повысилась адаптация к окружающей̆ среде (тест на алекситимию и проективная методика «человек под дождем»). 

В двигательной̆ сфере: 

Развитие координации движений и двигательной активности, повысило энергетический потенциал участников. Ориентация и освоение пространства дало возможность для творческого выражения. Расширение двигательного диапазона позволило лучше чувствовать и осознавать собственное тело, ощущать себя свободнее в телесных проявлениях. Наблюдается меньше кататонических состояний пациентов. В движениях появилась сила и прямота (достоверные увеличения по большому количеству шкал методики «Телесный анализ» Н.Ю. Оганесян). 

В когнитивной сфере: 

Важно отметить, что танцевальная терапия способствует не только выражению эмоций, но структурированию мышления, выстраиванию связи телесное выражение-эмоция-мысль. Курс ТДТ помог пациентам в коррекции произвольной концентрации и распределения внимания, навык удерживаться в заданной инструкции, повторять и запоминать движения терапевта. Дольше удерживаться в целенаправленной деятельности. Участие в группе позволило прикоснуться к развитию образного мышления во время импровизации и в танцах с предметом. Способствовало развитию мышечной и зрительной памяти при постановке элементов из структурных танцев. Расширило общий кругозор пациентов. Развитие слухового восприятия и чувства ритма помогло лучше структурировать и координировать свои мысли и движения.

Заключение

Важно сказать, что детям в психиатрической больнице очень тяжело, они лишены личного пространства, возможности общения с близкими людьми, они тревожны и замкнуты. Реабилитационные занятия танцевально-двигательной терапией помогают им почувствовать себя лучше, в безопасной среде, где можно выражать свои ощущения и чувства, взаимодействовать и пробовать разные способы коммуникации с участниками, быть принятым и услышанным. Все это накапливает ресурс для продолжительной ремиссии и дает возможности для адаптации в обычной среде.