Достижения в регуляции негосударственного сектора помогающей психологии в Российской Федерации

Часть I. Формирование негосударственного сектора

Три родственные специальности: помогающая психология, социальная психотерапия и психологическое консультирование — отличаются друг от друга своими теориями и, возможно, организационными формами. И не отличаются своей практикой. Все используют выбранные методы (модальности) психотерапии. Сами профессионалы, в зависимости от своего образования и профессионального пути, идентифицируют себя как психологи, психотерапевты или консультанты. Или другие родственные специалисты.

С конца семидесятых годов прошлого века мы мечтали об объединении психотерапевтов. В то время психотерапевтов объединяли только школы психотерапии: Московская, Ленинградская и Харьковская. А с конца восьмидесятых годов психотерапевтов начали объединять методы (модальности) психотерапии, быстро прибывающие к нам из стран Запада.

В восьмидесятых годах сложился и начал свой бурный рост восточный тренд развития психотерапии. В отличие от трех преимущественно клинических школ, он явно носил социальный характер. В его развитии участвовали врачи, психологи, педагоги и множество других специалистов. Он объединял различные школы, различные методы психотерапии. А новые для нас методы хлынули в страну широким потоком. Обращает внимание, что с конца восьмидесятых годов в психотерапию впервые хлынули широким потоком психологи и профессионалы из других совсем не родственных областей. Действующие школы психотерапии оказывали им сопротивление, пытались сначала не пустить, а затем ограничить их участие. Восточный тренд радостно приветствовал особенно психологов.

В настоящее время наша профессия регулируется ведомственными подзаконными актами в Министерстве здравоохранения, Министерстве образования, Министерстве труда и социальной защиты и силовых ведомствах. Складывающаяся более тридцати пяти лет частная практика и негосударственные учреждения бурно развиваются за пределами этой регуляции. Они и являются объектами нашего внимания.

Консультанты в области психологии (консультанты первичного звена, помогающие практики) работают в подчинении у вышестоящих специалистов. Многие из них приходят из волонтеров. И мы предлагаем им получить образование в объёме 72 часа.

Специалисты в отдельных методах (модальностях) помогающей психологии и психотерапии работают под супервизией супервизора в методе, статусного супервизора или супервизора практики. Объем их образования определяется методом (модальностью). Образование строится в четырехчастной парадигме и состоит из: личной учебной психотерапии и познания границ собственной личности, учебной супервизии, практики и теории. Общее количество учебных часов колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч в зависимости от метода. Завершив образование, он может получить аккредитацию в саморегулируемой организации по избранному методу.

Специалисты по психологическому консультированию работают под руководством статусного супервизора или супервизора практики. Такой специалист имеет высшее образование в психологии или профессиональную переподготовку по психологическому консультированию. Завершив образование, он может получить аккредитацию в саморегулируемой организации по психологическому консультированию в избранном методе.

Помогающий психолог или социальный психотерапевт имеет полное образование в психологии или медицине. Получает дополнительную подготовку в избранном методе и аккредитацию в качестве помогающего психолога или социального психотерапевта в избранном методе.

Супервизор в методе — специалист, признанный методом (модальностью).

Статусный супервизор — помогающий психолог или психотерапевт, получивший профессиональную переподготовку по супервизии.

Супервизор практики — помогающий психолог или психотерапевт, получивший профессиональную переподготовку по супервизии и имеющий опыт супервизии практики.

Перейдем к обсуждению численности профессионалов в нашей области. Начиная с 2013 года мы проводим исследование, касающееся профессионалов, находящихся под зонтиком методов психотерапии, признанных ОППЛ в нашей стране. В данном лонгитюдном исследовании В.В. Макаровым и С.Ц. Камаловой трижды проводился опрос руководителей методов психотерапии и руководителей крупнейших профессиональных ассоциаций. Представим некоторые результаты этих опросов.

Число профессионалов, работающих в области социальной психотерапии в Российской Федерации

Полученные данные перекликаются с экспресс-опросами руководителей модальностей, которые в течение нескольких лет два раза в год проводятся на рабочих заседаниях Комитета направлений и методов (модальностей) психотерапии ОППЛ. За время обследования численность профессионалов постоянно растет. Причем этот рост постоянно ускоряется. И вместе с тем, имеющееся количество специалистов не в состоянии удовлетворить возрастающую потребность населения Российской Федерации в психотерапевтической помощи и развитии. Важно отметить, что опрос производился как до пандемии, вызванной коронавирусом COVID-19, так и после пандемии, во время проведения специальной военной операции. В условиях этих вызовов и потрясений потребность в психотерапевтической и консультативной помощи, несомненно, возросла.

Число профессионалов, работающих в государственных, негосударственных структурах и занятых частной практикой в Российской Федерации

На диаграммах, отражающих процентное соотношение занятости психотерапевтов в государственных, негосударственных структурах и занятых частной практикой в Российской Федерации, мы можем наблюдать, что с момента проведения второго экспертного опроса по психотерапии отслеживается тенденция к росту занятости психотерапевтов в сфере частной практики и к сокращению трудящихся в государственных организациях. Так, в 2018–2019 г. количество специалистов, занятых в государственной психотерапии, составляло 20%, количество трудоустроенных в структурах, не входящих в Министерство здравоохранения РФ, — 29%, а частнопрактикующих специалистов — 51%.

Согласно экспертным оценкам, соотношение занятости психотерапевтов будет оставаться фактически неизменным на протяжении следующих пяти лет, в период с 2023 по 2028 гг., и выглядит следующим образом: 6–7% специалистов трудятся в государственных структурах (в этой сфере отмечается более заметное снижение в 13–14% по сравнению с 2018–2019 г.), 23–25% — работают в негосударственных организациях (небольшое снижение в 4–6%) и 69–70% — т.е. подавляющее большинство практикующих психотерапевтов — занимаются частной практикой (здесь мы отмечаем рост в 18–19%). Пять лет назад в частную практику были включены примерно половина всех специалистов, занимающихся психотерапией, теперь же этот показатель приближается к трем четвертям всех профессионалов в нашей области.

Таким образом, численность частнопрактикующих психотерапевтов с самого начала лонгитюдного исследования неуклонно растет. От 23539–26314 специалистов в 2013–2014 гг. до ожидаемых 140470–152280 профессионалов в 2027–2028 годах. И численность профессионалов, работающих в нашей стране, в настоящее время составляет порядка 110000. Данное количество специалистов не в состоянии удовлетворить все возрастающую потребность жителей Российской Федерации в психотерапевтической помощи и развитии. Через три года эксперты ожидают прирост численности психотерапевтов в половину больше текущей (на 48,8–54,7%, или порядка 37 тысяч новых профессионалов в нашей области), а через пять лет — в два раза больше текущей численности профессионалов в нашей области.

За счет учреждений каких форм собственности растет численность отечественных психотерапевтов?

Как мы видим из графиков, число психотерапевтов, занятых в государственных учреждениях в настоящее время (2025 гг.), оценивается как более низкое в сравнении как с показателями пятилетней давности (2018–2019 гг.), так и сравнении с прогнозами, сделанными в период до настоящего времени. Это также подтверждается и нашими наблюдениями. Профессионалы, занятые психотерапией, чаще других работников являются кандидатами на увольнение при сокращении штатов учреждений. А явный интерес государства к развитию нашей профессии пока не отразился в расширении штатов профессионалов, работающих в государственных структурах.

И в заключение важно отметить, что именно так сложился рынок психотерапевтических услуг в нашей стране за последние постсоветские десятилетия: достаточно большой, для наших экономических условий, государственный сектор; хорошо представленный сектор негосударственных учреждений и самый большой сектор частной практики. Частная практика в нашей стране отличается от таковой в других странах. Конечно, её ведут опытные профессионалы, эффективно помогающие людям. Показательно, что психотерапевты в последнем опросе сообщают, что больше стали работать с психиатрической патологией. И это понятно, ведь число нарушений психики растет именно в последние годы.

В государственных структурах ожидается небольшой рост численности психотерапевтов. Через пять лет — также небольшой рост. Занятость в негосударственных структурах, по мнению экспертов, через три года вырастет более чем в полтора раза, а через пять лет — более чем в два раза относительно сегодняшнего уровня.

Наконец, самый значительный рост количества психотерапевтов будет отмечаться в частной практике. Уже сегодня численность занятых в частной практике психотерапевтов равна двум другим группам вместе взятым. Через три года численность частнопрактикующих психотерапевтов возрастет почти в два раза. Через пять лет — почти в два с половиной раза.

Постоянный рост численности профессиональных психотерапевтов соответствует требованиям времени и нашим ожиданиям. Опережающий рост негосударственного сектора психотерапии и особенно частной практики говорит об устойчивости этого процесса, не зависящего от государственного финансирования психотерапии; говорит о том, что наша область развивается согласно потребностям граждан, обслуживая эти потребности; о том, что психотерапевты в нашей стране работают эффективно, согласно ожиданиям все большего числа граждан.

Часть II. Направления, методы (модальности), авторские методы и кластеры

Родственные специальности — помогающая психология, социальная психотерапия и психологическое консультирование — свою практическую работу строят только на методах психотерапии. Эти специальности отличаются своими теоретическими построениями, а вот практическая работа строится на методах психотерапии. В Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиге (в дальнейшем — Лиге, или ОППЛ) в результате десятилетий дискуссий разработана и принята нижеизложеннная организация психотерапии.

На сегодняшний день представлена следующая иерархия организации: направления и модели психотерапии → методы (модальности) психотерапии → кластеры психотерапии → авторские методы и методики (техники).

Направление, модель психотерапии представляется как совокупность методов психотерапии, объединенных родственными теоретическими платформами, и является наиболее широким понятием. Выделяется 7 моделей психотерапии: медицинская, психологическая, социальная, педагогическая, философская, эзотерическая, смешанная.

Выделяется 7 направлений психотерапии: гипносуггестивное, психоаналитическое, гуманистическое, когнитивно-поведенческое, медицинское, эзотерическое, интегративное.

Метод (синоним — модальность) психотерапии описывается как совокупность оригинальных методик психотерапии, объединенных концептуально, теоретически на известной, оригинальной, синтетической теоретической основе, и заключает в себе пять критериев: наличие собственной теории, языка, практики (технологий), образования (учебной программы) и последователей. Метод — специализация внутри психотерапии, психологического консультирования, помогающей психологии.

Вот ещё одно принятое определение: под методом психотерапии мы понимаем отдельный подход, характеризующийся совокупностью конкретных приемов, определенными требованиями к терапевтическому процессу, предпочтительными формами и условиями применения (сеттинг).

В Европе сотни методов, в мире — тысячи. В нашей стране также сотни, и только 55 из них прошли сложную процедуру защиты и признания в ОППЛ и включены в Реестр.

В странах Запада модальности строго отграничены друг от друга. Они находятся в условиях жесткой конкуренции; в лучшем случае их отношения нейтральны. А интеграция считается «дурным тоном», «признаком отсутствия породы». У нас — методы, как отечественные, так и зарубежные, русифицированные, дружественно настроены, терпимо относятся друг к другу, даже к прямым заимствованиям друг у друга. А интеграция методов считается развитием. Важно отметить, что после признания модальности ОППЛ она входит в общественное пространство и принадлежит профессии и истории. Другое дело — авторские методы.

Авторский метод — метод психотерапии, связанный с конкретным автором, который, возможно, не будет работать без участия автора (авторский метод психотерапии). Он обязательно содержит три составляющие: наличие собственной теории, языка, практики (технологий); а вот без образования (учебной программы) и последователей может обойтись. Авторские методы зачастую развиваются и в последующем складываются в методы (модальности). В настоящее время признано 119 авторских методов.

Ещё одно важное понятие — кластер психотерапии. Кластер психотерапии, или психотерапевтический кластер, — объединения нескольких однородных элементов, которые могут рассматриваться как самостоятельные единицы, обладающие определенными свойствами. Это — сложившаяся практика применения технологий нескольких методов (модальностей). Работающие в кластерах профессионалы получают специальную подготовку. Сегодня у нас 7 кластеров.

Методы (модальности) социальной психотерапии, психологического консультирования, помогающей психологии, авторские методы — очень динамичная, подвижная система, в которой могут полностью, содержательно разбираться только профессионалы, постоянно находящиеся внутри этой системы. Лишь мы в полной мере понимаем, что современная социальная психотерапия, помогающая психология и психологическое консультирование практику оказываемой помощи реализуют только через методы (модальности) психотерапии, авторские методы и кластеры.

Часть III. Образование

Помогающий психолог, социальный психотерапевт, психолог-консультант постоянно подвергается большим психологическим нагрузкам и даже перегрузкам. Ведь к нам приходят люди со своими проблемами, трагедиями, неразрешимыми тупиками жизни. Часто это — несчастные, потерявшие смысл жизни люди. В свою очередь, мы — люди, выбравшие помогающие профессии, а значит, очень чувствительные к другим людям, семьям, группам, обществу в целом.

В подготовке профессионалов мы придерживаемся четырехчастной концепции, включающей: личную терапию, учебную супервизию, практику под супервизией и основы теории.

Освоением нашей профессией часто интересуются люди, условия жизни которых наполнили их травматическим опытом и переживаниями. Они приходят обучаться профессии, чтобы в первую очередь помочь себе. Кроме того, они постоянно проецируют свой травматический опыт на работу с клиентами и пациентами. Важно, чтобы во время личной терапии они избавились от своего травматичного опыта. Часть претендентов на нашу профессию могут нуждаться в длительной личной психотерапии. И пока они не достигнут нужного уровня гармонизации своей личности, они не могут быть допущены к профессиональной деятельности с людьми и семьями, группами и всем обществом. Поэтому продолжительность личной учебной терапии индивидуальна.

В личной терапии наши коллеги понимают, с какими проблемами, какими клиентами и пациентами они могут быть особенно успешны, с какими — просто успешны. А с какими — совсем не успешны.

Каждый метод и помогающей психологии, и социальной психотерапии, и психологического консультирования указывает рекомендуемое среднее количество часов личной учебной терапии. Для каждого студента или слушателя по завершении личной терапии выдается сертификат с заключением «Личная учебная психотерапия завершена». Его подписывает ответственный личный учебный терапевт и заверяет руководитель организации. А студент или слушатель обязательно указывает в своем профессиональном резюме фамилию ответственного личного терапевта и его профессиональный статус.

Терапевт несет ответственность за свое заключение. За то, что по своим личностным качествам претендент может быть допущен к деятельности помогающего психолога, психотерапевта или психолога-консультанта. И своей работой он не нанесет вред себе, своим клиентам и пациентам, их семьям, близким людям. Например, глубокое и длительное сочувствие и сопереживание, когда терапевт полностью погружается в проблемы клиента, растворяется и живет ими; невозможность сохранять конфиденциальность информации о клиенте; сексуальная невоздержанность, стремление к доминированию, власти; токсичность характера и херофобия; некоторые формы пограничных психических расстройств и нарушения здоровья психотического уровня.

Личная учебная терапия представляет только первый этап, вход в нашу профессию. Личная терапия является необходимой и важной частью поддержания и развития профессионального здоровья, профилактики выгорания, профессиональной субкультуры.

Учебная супервизия начинается с самого начала обучения. Цель супервизии в другом — она помогает психологу оценить, насколько верен путь, который он выбрал для помощи обратившемуся к нему человеку и в общем в освоении выбранной профессии. Супервизия для начинающих и обучающихся специалистов — это процесс, в котором опытный профессионал-супервизор помогает начинающему специалисту развивать профессиональные навыки, анализировать свою работу и разрешать сложные проблемы, а также предотвращать профессиональное выгорание. Она является важным инструментом для становления и роста молодого специалиста, обеспечивая поддержку, обратную связь и возможность быстрого и качественного профессионального развития. Супервизор помогает выделить самые важные аспекты обучения. В зависимости от целей, поставленных студентом или слушателем, супервизор оказывает поддержку и направляет к этим целям. Согласно нашей концепции образования, практика под супервизией начинается с первой недели обучения. И здесь супервизор оказывает действенную помощь и поддержку. Важна роль супервизора и в завершении обучения, когда студент или слушатель выбирает тему и готовит выпускную работу, рассматривает вакансии для начала практики.

Важным представляется практическая часть обучения. Это вебинары, семинары, дискуссии, круглые столы. Все формы обучения, дающие практические навыки. Такие навыки относятся к общим факторам психотерапии и навыкам из отдельных методов психотерапии.

Эти навыки представляют собой техники, которые складываются в технологии, позволяющие приступить к освоению практики нашей работы. Здесь самое время ознакомиться с практической деятельностью ведущих специалистов в области конкретных методов. Лучшие возможности предоставляются участникам наших итоговых конгрессов и традиционных декадников. Здесь мы устраиваем «шведский стол» предлагаемых практик. Такое знакомство, с последующим обсуждением с супервизором, позволяет выбрать именно тот метод, в котором обучающийся достигнет лучших успехов и избежит выгорания. Много лет мы проповедуем принцип, состоящий в том, что каждый профессионал обладает незаурядными способностями. Многие даже гениальны в одном или нескольких методах психотерапии. И наша цель — привести их туда, познакомить с методами, в которых молодые коллеги будут успешны.

В завершение важно сказать о теоретическом обучении. Это — важнейший аспект становления профессионала. Большая часть теории, по нашему мнению, лучше осваивается после практического завершения обучения, путем самообразования или участия в специальных теоретических курсах. Напоминаю, что здесь мы говорим только об обучении специалистов-практиков. В обучении им даются основы общей теории психотерапии и основы теории методов психотерапии, ведь каждый метод имеет свой язык и свою теорию. Новый этап образования наступает с началом самостоятельной практики наших профессионалов. Теперь непрерывное образование ещё более усложняется. Это и продолжение личной терапии, и постоянная супервизия, и участие в балинтовских группах, и освоение новых технологий, и следующий этап вхождения в профессиональную субкультуру. Мы постоянно обучаемся в течение всей нашей длинной профессиональной жизни.

Часть IV. Непосредственно регуляция негосударственного сектора (pdf)