16+
Выходит с 1995 года
29 марта 2024
Нейропсихоаналитическая терапия депрессий

Нейропсихоаналитическая терапия депрессии опирается на релевантную психологическую модель депрессии как психосоматоза регуляции эмоций. Этот психоматоз понимается как специфическое психическое, но и биологическое состояние, имеющее определенные этапы, на которых происходит последовательная активация психических и нейробиологических процессов. Кроме комплексной, смешанной биологической и психосоциальной уязвимости эта модель учитывает влияние личностных и когнитивных особенностей, текущих и хронических стрессовых жизненных событий и ответной психобиологической стрессовой реакции на них.

Эта реакция, вызванная жизненными событиями (часто переживанием разлуки или сепарационным дистрессом) связана с нейрофизиологическими расстройствами, когнитивными расстройствами и дисфункциональными копинг-стратегиями. Можно предположить, что модели нейронных взаимосвязей, первоначально созданные в ходе развития мозга путем последовательной экспрессии специфических генов и комбинаций генов, уточняются, перестраиваются и трансформируются на протяжении всей их жизни в зависимости от характера их использования. Зависимая от внешних изменений трансформация моноаминергических афферентов может, в свою очередь, выступать в качестве триггера для более значимых изменений нисходящих синаптических связей.

Эта последовательность сложных адаптивных процессов реорганизации может проявляться негативно как психическое расстройство у особо уязвимых или генетически предрасположенных лиц. Предполагалось, что психосоциальные стрессоры приводят к долгосрочным изменениям экспрессии генов при определенных условиях. Что включает в себя изменения в продуцировании нейропептидов и изменения в микроструктуре нейронов. А также пространственно-временные процессы адаптации в синапсах, что приводит к основным когнитивным изменениями в ходе многих депрессивных расстройств. В то время как депрессивные фазы вызваны событиями, связанными с изменением жизни в начале болезни, для выявления симптомов достаточно небольших и внешне легко идентифицируемых проявлений. Опыт депрессивного эпизода и связанные с ним изменения в нейротрансмиттерах и пептидах могут оставаться в качестве «следов памяти», которые предрасполагают к дальнейшим эпизодам. Эти процессы, также описанные как киндлинг-эффект («эффект разжигания») способствуют снижению порога уязвимости. С позиций нейропсихоаналитического подхода даже относительно небольшие изменения условий конкретной социальной среды и  сочетание их со специфическим психологическим воздействием могут способствовать развитию измененной структуры личности. Такие изменения сопровождаются интрапсихическими конфликтами, напряженностью и бессознательным искажением когнитивных возможностей. Кроме того могут иметь место дополнительные, соматические изменения в долгосрочной перспективе.

Нейропсихоаналитическая терапия депрессий основывается на принципе восстановления и интеграции селф пациента, являющегося следствием внутриличностного конфликта, проявляющегося в нарушении процессинга внешних и внутренних стимулов. В нейропсихоаналитической теории мы выделяем следующие характерные для депрессивных расстройств патологические изменения, которым мы и адресуем конкретные интервенции:

1.    Аномальная синхронизация и хронологически-ориентированное эмоциональное воображение

В данном контексте цель нейропсихоаналитической терапии состоит в том, чтобы преодолеть аномальную синхронизацию. Субъективно аномальная синхронизация переживается как искажение чувства времени. Время ощущается как тяжелое, медленно протекающее. Бесконечная череда «беспросветных» событий. Будущее предопределено унылым или «греховным» прошлым. И, соответственно, психотерапевтические интревенции могут быть определены как «работа с чувством времени». Эта психотерапевтическая работа, в конечном итоге, приводит к определенным нейрофизиологическим изменениям. Компенсация недостаточной модуляции и изменчивости, а также активности нейронов в передней поясной коре является основополагающей. Это позволит избежать приоритета негативных аффектов, избыточности чувств и внутреннего фокуса внимания. Недостаточность аффективной модуляции психотерапевтически может быть устранена положительной эмоциональной стимуляцией с помощью методов расслабления в сочетании с техниками имагинативной реактивации положительных эмоций. Однако следует учитывать, что в остром депрессивном состоянии пациенты не могут даже представить себе, как можно испытывать позитивные эмоции. В таком случае аномальная синхронизация может быть преодолена методом  транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) в области дорсолатерального префронтального кортекса.  В настоящее время существует гипотеза о влиянии транскраниальной магнитной стимуляции на стимуляцию эмоционального воображения. Метод хронометрически ориентированной ТМС мог бы разблокировать нейронную активность, обеспечивающую пространственно-временной процессинг, а затем стабилизировать положительное эмоциональное воображение. Кроме того, эмоциональное воображение должно быть связано со сдвигом внимания, изменением активации отрицательных эмоций и представления положительных эмоций. Также пациенты могут сосредоточить свое внимание на не генерирующих изначально эмоции объектах, например, они могут направить свое внимание на свое тело и его двигательную активность, и сочетать это с физиотерапией. Фокус внимания на эмоционально нейтральном содержании может потенциально увеличить нейронную активность, тем самым компенсируя ее дефицит в дорсолатеральном префронтальном кортексе. Таким образом, основная терапевтическая цель состоит в преодолении аномальной синхронизации и нейронной активности, блокирующей нормальную пространственно-временную ориентацию. Эмоциональное воображение прошлого, настоящего, будущего могут быть включены в содержание психотерапевтических сессий. Создать новый образ будущего, изменить медленно текущее время в настоящем, лишить прошлое его власти – предопределять последующие события.
У пациентов с умеренной степенью депрессии аномальная синхронизация может быть преодолена с помощью психотерапии, ориентированной на позитивные эмоционально насыщенные фантазии и мобильность мышления. Напротив, пациент с тяжелой депрессией может нуждаться в хронометрической транскраниальной магнитной стимуляции.

2. Психотерапевтическая работа с дегенерацией обратной связи и  когнитивной реструктуризацией

Основная цель терапевтического вмешательства с точки зрения сокращения эксцессивной внутренней обработки информации при депрессии должна состоять в том, чтобы преодолеть «тематическую чрезмерную конгруэнтность» между эмоциями и когнициями. Отрицательные эмоции могут сочетаться с положительной когнитивной активностью и наоборот. Т.е. у пациента само освоение мира вызывает боль и страдание. Когниции задействованные в повседневной жизни, и для других людей эмоционально нейтральные, могут переживаться им как болезненные. Например, необходимость узнать что-то новое о бытовой технике, компьютерах может чувствоваться как драматическая, эмоционально-окрашенная проблема. Связывание отрицательных эмоций с позитивными когнициями может быть изначально достигнуто посредством воображения в рамках познавательного процесса или познания в рамках продуктивности воображения. Напротив, связь негативных когниций с положительными эмоциями может быть достигнута посредством эмоционального воображения. Такая взаимная связь между модальностью эмоций и когниций с диссоциацией содержания обоих может привести к преодолению «тематической конгруэнтности» между эмоциями и познанием, как это имеет место в когнитивной поведенческой терапии депрессии путем когнитивной реструктуризации. В дополнение к когнитивной реструктуризации, «тематическая конгруэнтность» может быть преодолена тренировкой рабочей памяти, поскольку она способствует как манипулированию, так и представлению мысли. Обучение рабочей памяти может способствовать когнитивной реструктуризации, так что когнитивное обучение и когнитивная реструктуризация должны дополнять друг друга. Когнитивное воображение могло быть связано с настоящим эмоциональным опытом пациентов с аффектами вне когниций, дифференциацией содержания аффектов и познания. Для этого совершенствование рабочей памяти представляется необходимым условием. Таким образом, взаимодополняющая связь между когнитивным воображением и рабочей памятью может привести к восстановлению гибкого сочетания с возможностью диссоциации между познанием и эмоциями, что необходимо для принятия жизненно важных решений у депрессивных пациентов. Когниции и эмоции являются гибкими по своей природе и могут как усиливаться, так и ингибироваться. Соответственно, основная цель психотерапевтического процесса -  с помощью воображения поместить когницию в другой эмоциональный контекст, одновременно формируя у пациента осознавание «искаженной конгруэнтности» эмоций когнициям. Осознать свою боль, разъединить страдание и познание.

3.  Сокращение потока входящей информации и степени осознанности при депрессии

Основная цель терапевтического вмешательства на этапе поздней обработки информации заключается в восстановлении субъективного опыта, данного во времени, который затем может открыть путь для более гибкого мышления и познания, а также для самоконтроля. Восстановление субъективного опыта переживания временных изменений может быть достигнуто путем представления возможных событий с последовательной проверкой их реалистичности в настоящем. Кроме того, может быть предпринята попытка работать с содержимым памяти пациента таким образом, чтобы можно сравнивать и взаимно модулировать прошлые и настоящие события и мысли. Самоконтроль может быть осуществлен путем совершенствования навыков когнитивной реструктуризации. Эти психотерапевтические цели могут быть эффективнее достигнуты на основе переосмысления временности персонального субъективного опыта. Здесь психотерапевту рекомендуется поместить переживания пациента в другой локальный или временной контекст. Помочь ему «вообразить» альтернативный способ переживания событий в прошлом; настоящем и будущем.

4. Искажение исходящей информации: уменьшение исходящей информации и ослабление психомоторной активации

Изменение настроения и соматическая заторможенность могут методологически рассматриваться как процесс обработки исходящей информации, идущий из «глубины мозга» пациента.

Основная цель терапевтического вмешательства в отношении измененной обработки исходящей информации заключается в психомоторной активации, физиологической активации, а также стимуляции сенсорно-имитационной фантазии, которая реактивирует дорсолатеральную префронтальную кору и премоторную / моторную кору и восстанавливает нарушенную связь между ними. В нейропсихоаналитической терапии также применяются «техники воображения двигательной активности». Интерпретации аналитика здесь могут подчеркивать двигательный аспект жизненного опыта пациента/клиента. Однако эти техники должны быть лишены «искусственности» и включены в биографический контекст пациента.

Нейропсихоаналитическая терапия исходит из того факта, что различные типы когнитивных симптомов при депрессии могут быть связаны с различными нейропсихологическими функциями, которые, в свою очередь, соответствуют различным типам активности префронтальной коры. Различные формы обработки информации в префронтальной коре могут быть охарактеризованы через пространственно-временные структуры, обеспеченные нейронной активностью, которые специфически изменяются в рамках депрессии. При депрессивных расстройствах имеет место гипофункция в медиальной орбитофронтальной коре с последующими изменениями в обработке исходящей, входящей и информации обратной связи в дорсолатеральной префронтальной коре и вентролатеральной префронтальной коре. Изменения в обработке информации в префронтальном кортексе при депрессии связаны в первую очередь с аномальной  синхронизацией при обработке входящей информации в вентромедиальной префронтальной коре, а также вследствие аномального снижения обратной связи и искажении исходящей информации.

Психотерапевтические вмешательства при депрессии должны быть направлены на восстановление различных форм обработки информации в префронтальной коре. В этом контексте очевидна важность восстановления эмоционального воображения, когнитивного воображения, моторного воображения, тренировки рабочей памяти на основе  хронологически ориентированной психоаналитической терапии и осознания временного характера персонального жизненного опыта. Эти методологические принципы, опирающиеся на анализ релевантных нейрофизиологических механизмов, могут, на наш взгляд, расширить существующие методики психоаналитически-ориентированной терапии.

Комментарии

Комментариев пока нет – Вы можете оставить первый

, чтобы комментировать

Публикации

  • М. Решетников: «Нам нужны новые подходы к психике»
    09.11.2021
    М. Решетников: «Нам нужны новые подходы к психике»
    Ректор Восточно-Европейского института психоанализа, профессор М.М. Решетников представил доклад «О главном факторе в психологической и медицинской моделях психотерапии» на конференции «Альянс психологии, психотерапии и фармакотерапии».
  • Незримое Солнце Самости: наброски идей и мыслей
    04.05.2021
    Незримое Солнце Самости: наброски идей и мыслей
    В своих работах о Самости Юнг осознавал, что самость принципиально непознаваема, хотя бы потому, что нельзя познать себя в терминах себя, впрочем, как и познать себя в терминах других — зеркало отражения сознания вернет отражение того же сознания…
  • В. Аллахвердов о поиске причин сознания в бессознательном, о гештальте и бихевиоризме
    18.02.2021
    В. Аллахвердов о поиске причин сознания в бессознательном, о гештальте и бихевиоризме
    Откуда же порождается сознание? Виктор Михайлович Аллахвердов рассказывает, как определяли природу сознания последователи Фрейда, гештальтисты и бихевиористы: сознание в бессознательном, сознание в восприятии или сознание в поведении?..
  • Лекция о психоанализе и нейрофизиологии
    21.07.2020
    Лекция о психоанализе и нейрофизиологии
    И психоанализ и нейрофизиология сходятся в том, что человек – это совокупность структур. Только одни отождествляют их со структурами головного мозга, другие – со структурами означающих. Нейрофизиология работает с нейронными сетями, психоаналитики – с символическими сетями...
  • Михаил Решетников. Избранные статьи в двух томах
    05.07.2020
    Михаил Решетников. Избранные статьи в двух томах
    Вышел в свет двухтомник избранных статей проф. М.М. Решетникова: «Современная психотерапия» и «Современная психопатология». Издание объединяет основные работы автора за 20 лет. Материал отобран по актуальности проблем в психологии, психотерапии и психиатрии...
  • XIII Саммит психологов: наша миссия – сохранить Человека
    06.06.2019
    XIII Саммит психологов: наша миссия – сохранить Человека
    2–4 июня 2019 года в Санкт-Петербурге проходил XIII Саммит психологов, который объединил более тысячи психологов из разных стран для обмена профессиональным опытом. Дискуссия в рамках открытого Форума психологов 2 июня была посвящена памяти выдающегося экзистенциального аналитика Александра Баранникова. Панельная дискуссия «Духовность. Сексуальность. Цифра. Куда уводят тренды?» задала участникам Саммита вектор работы по осознанию причин, направленности и последствий стремительных изменений в современном обществе для выполнения великой миссии: сохранить Человека...
  • М. Решетников номинирован на Нобелевскую премию
    29.04.2019
    М. Решетников номинирован на Нобелевскую премию
    Доктор психологических наук, кандидат медицинских наук, Заслуженный деятель науки РФ, ректор Восточно-Европейского института психоанализа, профессор Михаил Михайлович Решетников выдвинут Нобелевским комитетом 2019 в качестве номинанта на Нобелевскую премию, как сообщает официальная группа ВЕИП в социальной сети ВКонтакте. Михаил Михайлович Решетников прокомментировал распространение новости...
  • Роль андрогинности в психическом здоровье женщин
    20.11.2018
    Роль андрогинности в психическом здоровье женщин
    Я буду говорить сегодня о концепции андрогинности. Андрогинность означает попытку преодолеть четкие социальные границы, рамки через интеграцию женского и мужского начала в одной личности. Это ценностная концепция личности. в конце 19 начале 20 века идеи андрогинности были выражены многими психоаналитиками и в первую очередь Зигмундом Фрейдом. Он говорил об этом больше как о проблеме бисексуальности. В дальнейшем Карл Юнг говорил об идее архетипов, о том, что каждая личность имеет в себе как Аниму так и Анимуса...
  • Нейропсихоанализ пациентов с органическими заболеваниями головного мозга
    16.11.2017
    Нейропсихоанализ пациентов с органическими заболеваниями головного мозга
    Нейропсихоанализ представляет собой инновационную область знания соответсвующую интегративным тенденциям и тенденциям междисциплинарного синтеза, характерным для науки 21 столетия. Этот синтез предполагает интеграцию лабораторных исследований и практики психоаналитической психотерапии. Мы вынуждены констатировать, что в Российской Федерации и странах Балтии диалогический контакт между психиатрами, психотерапевтами и медицинскими психологами практически отсутствует...
  • ВЕИП оспорит лишение аккредитации в Верховном суде РФ
    14.04.2017
    ВЕИП оспорит лишение аккредитации в Верховном суде РФ
    Некоторое время назад Восточно-Европейский институт психоанализа был лишён Рособрнадзором государственной аккредитации. Преподавательский состав не теряет надежду на то, что решение Рособрнадзора будет отменено. Ректор Восточно-Европейского института психоанализа, доктор психологических наук, кандидат медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ Михаил Михайлович Решетников подчеркнул, что готов обратиться в Верховный суд Российской Федерации...
  • История психоанализа во Франции. Часть III
    31.03.2017
    История психоанализа во Франции. Часть III
    Второй раскол 1964 года и создание Психоаналитической Ассоциации Франции и Фройдовой Школы Парижа. Жан Лапланш, Жан-Бертран Понталис. Критика Лакана внутри Парижского психоаналитического общества Андре Грин, Юлия Кристева. Начало исследований психосоматики Рене Эльд, Мишель де М’Юзан, Джойс Макдугалл Деятельность Фрейдовой школа Парижа (1964-1981) Теория и клиника позднего Лакана. Отказ от структурализма. Реальный регистр клиники. Вопрос тела в психоанализе. Дидактический анализ и процедура «пасса»...
  • Классический и современный психоанализ. От Фройда - к Лакану
    10.01.2017
    Классический и современный психоанализ. От Фройда - к Лакану
    В лекции, прочитанной в Восточно-Европейском Институте Психоанализа, рассказывается история перехода от классического (фройдовского) к современному (лакановскому) психоанализу. Почему в некоторых странах современный психоанализ не прижился? А в других в начале XXI века почти не осталось классического? Как формировался пост-современный психоанализ в период 1981-2016...
Все публикации

Хотите получать подборку новых материалов каждую неделю?

Оформите бесплатную подписку на «Психологическую газету»